Защемление нерва: причины и лечение

Защемление нерва — это состояние, при котором нервные волокна сжимаются или раздражаются, что вызывает боль, онемение и другие симптомы. В статье рассмотрим основные симптомы защемления нерва и методы его лечения в пояснице, шейном отделе и спине. Понимание причин и способов лечения поможет вам вовремя обратиться за медицинской помощью и улучшить качество жизни.

Общие сведения

Ущемление нерва, известное в медицине как «компрессия нерва», представляет собой синдром, возникающий из-за сжатия нерва окружающими тканями. Это состояние может вызывать болевые ощущения, нарушения двигательной функции и трофические расстройства. Наиболее часто компрессионные расстройства затрагивают спинномозговые нервы, которые анатомически связаны с позвоночником. Уникальное расположение спинного мозга, его корешков, сосудов, суставов позвонков и межпозвонковых дисков приводит к возникновению сосудистых, чувствительных и двигательных нарушений при патологических изменениях в межпозвонковых дисках и связочно-суставных структурах позвоночника.

Позвоночный столб состоит из позвонков и межпозвоночных дисков, расположенных между их телами. Связочный аппарат выполняет важную роль в поддержании структуры. Спинной мозг находится внутри позвоночного канала, который формируется позвонками. Он имеет два утолщения, соответствующие корешкам нервов, отвечающим за иннервацию верхних и нижних конечностей — это шейное и пояснично-крестцовое утолщения. Пояснично-крестцовое утолщение более обширное, в то время как шейное утолщение более сложное и дифференцированное, что связано с особенностями иннервации руки.

Из спинного мозга отходят два ряда корешков спинномозговых нервов. Передний корешок содержит двигательные нейроны, а задний — чувствительные нейроны и вегетативные волокна. Оба корешка соединяются в общий ствол, называемый канатиком (funiculus), который выходит из позвоночного канала через межпозвоночное отверстие. Ствол нерва короткий, так как, покидая отверстие, он сразу делится на основные ветви.

Воспаление канатика (фуникулит) сопровождается двигательными и чувствительными расстройствами, тогда как патология корешка (радикулит) вызывает нарушения только в одной из сфер — чувствительной или двигательной. При воспалении ветвей нерва (неврит) расстройства проявляются в области, иннервируемой данным нервом (например, рука, нога, пальцы, органы малого таза и т.д.). У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов. Компрессию корешков могут вызывать грыжи межпозвонковых дисков, нестабильные позвонки, опухоли, измененные сухожилия, деформированные межпозвоночные отверстия и хрящи.

Когда в повседневной жизни говорят о «защемлении позвоночника», обычно имеют в виду возникновение боли в определенном его отделе. В медицинской практике боль в поясничном отделе называется люмбалгия или люмбоишиалгия, в шейном — цервикалгия, а в грудном — торакалгия. Также неверно употребляется выражение «ущемление спинного нерва», которое, скорее всего, подразумевает компрессию спинномозговых нервов в различных отделах позвоночника. В зависимости от отделов позвоночника спинномозговые нервы классифицируются как шейные (8 пар), грудные (12 пар), поясничные (5 пар), крестцовые (5 пар) и копчиковые (1 пара).

Боли в позвоночнике обобщенно называются дорсалгиями (в быту часто используют термин «защемление нерва в спине») и возникают из-за дискогенной радикулопатии. Радикулопатия, возникающая на фоне патологий позвоночника (вертеброгенная), представляет собой тяжелую форму заболевания периферической нервной системы. Сильное сжатие может привести к повреждению нервных волокон. Обычно это происходит в ограниченном пространстве, когда корешок проходит через межпозвоночное отверстие при наличии грыжи межпозвонкового диска.

Компрессионное воздействие наблюдается, когда связочный аппарат позвоночника обызвествляется и образуются остеофиты, а также увеличиваются суставные фасетки. Возможны сочетания нескольких изменений, особенно при значительном снижении высоты межпозвонковых дисков. В этом случае происходит компрессия не только корешка, но и корешковых сосудов, что приводит к нарушению трофики нервного ствола. Сдавление может возникать в любом отделе позвоночника, но чаще всего это наблюдается в пояснично-крестцовом отделе с вовлечением седалищного нерва и в шейном. Параллельно с компрессией всегда присутствует патологическое рефлекторное напряжение мышц, которое становится дополнительным источником боли.

Отдельно стоит упомянуть туннельный синдром, который объединяет группу заболеваний, вызванных сжатием нервов в естественных каналах, образованных мышцами, сухожилиями или костями. Туннельные мононевропатии также могут возникать из-за внешнего сдавления нервов при их поверхностном расположении.

Читайте также:

Диета 4 ингредиентов для здоровья и похудения

Врачи отмечают, что защемление нерва является распространенной проблемой, которая может возникнуть в результате различных факторов, таких как травмы, неправильная осанка или длительное пребывание в одной позе. Симптомы могут варьироваться от боли и онемения до слабости в конечностях, что значительно снижает качество жизни пациента. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, поскольку игнорирование проблемы может привести к хроническим болям и нарушению функций. Врачи рекомендуют комплексный подход, включающий физиотерапию, медикаментозное лечение и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика также играет ключевую роль: регулярные физические упражнения и правильная осанка могут существенно снизить риск возникновения защемления.

https://youtube.com/watch?v=ZcV5qnbsXz4

Патогенез

При анализе дискогенной радикулопатии следует отметить, что ее основой является механическое сжатие корешка, вызванное грыжей межпозвоночного диска, что происходит на фоне дистрофических изменений в самом диске. Эти дистрофические процессы могут усугубляться различными нагрузками на позвоночник, как статическими, так и динамическими, а также травмами, включая микротравмы, и гормональными нарушениями. Обычно затрагивается участок корешка, который начинается от твердой мозговой оболочки и продолжается до выхода из межпозвонкового отверстия.

К травматизации корешка также могут приводить костные разрастания, рубцы на эпидуральной ткани и утолщение желтой связки. Все эти факторы способствуют возникновению воспалительных процессов, отека и болей в корешках. Устойчивое проявление болевого синдрома связано не только с механическими факторами, но и с токсическими, дисметаболическими и иммунными процессами, которые активируются при проникновении диска в эпидуральное пространство, а также веществами, выделяемыми из пульпозного ядра. Иммунный ответ вызывается чуждыми тканями диска и периневральной области. Корешковый синдром часто сопровождается болезненными точками (триггерными зонами) в мышцах бедра, голени и ягодиц, которые играют важную роль в поддержании болевого ощущения.

Патогенез туннельных ущемлений связан с механическим сдавлением и последующей ишемией нерва.

Причинами туннельных нейропатий могут быть:

длительная микротравматизация (в результате бытовых, профессиональных или спортивных нагрузок);
определенные позы (например, сидение с ногой на ноге или в положении «на корточках»);
ятрогенные факторы (фиксация конечностей во время хирургических вмешательств или при возбуждении пациентов);
эндокринные нарушения (климактерический период, гипотиреоз, беременность, акромегалия);
системные заболевания;
болезни крови.

Причина защемления	Симптомы	Методы лечения
Межпозвоночная грыжа	Острая боль, онемение, слабость в конечностях	Физиотерапия, медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство
Остеохондроз	Тупая боль, ограничение подвижности, хруст в суставах	Массаж, ЛФК, противовоспалительные препараты
Травма	Резкая боль, отек, гематома	Покой, холод, обезболивающие, иммобилизация
Опухоль	Постепенное нарастание боли, неврологические нарушения	Хирургическое удаление, лучевая терапия, химиотерапия
Воспаление	Жгучая боль, покраснение, повышение температуры	Противовоспалительные препараты, антибиотики

Классификация

По локализации процесса можно выделить следующие поражения:

Черепные нервы (паралич лицевого нерва, невралгия тройничного нерва, языкоглоточная невралгия).
Нервные сплетения, корешки и конечные ветви нервов (поражения плечевого и пояснично-крестцового сплетений, сжатие корешков при заболеваниях позвоночника).
Туннельные синдромы, затрагивающие периферические нервы.

По степени повреждения:

Нейропраксия — сохранена целостность нерва, однако наблюдаются полные двигательные нарушения и частичные чувствительные. Причинами нейропраксии могут быть тракция и компрессия (сжатие костными образованиями, опухолями или фиброзными тканями).
Аксонотмезис — нарушена целостность нервных волокон, но невральные оболочки остаются неповрежденными. В этом случае наблюдаются полные двигательные и чувствительные нарушения. Полное восстановление возможно, но зависит от степени повреждения, на что потребуется время. Причинами данного состояния являются компрессия, тракция (растяжение) и ишемия.
Нейротмезис — нарушена целостность всех анатомических компонентов нерва. Спонтанное восстановление происходит крайне редко, чаще требуется хирургическое вмешательство. Причинами данного повреждения могут быть ранения, переломы или прорастание опухолей.

Защемление нерва — это состояние, о котором многие люди имеют свои мнения и переживания. Часто можно услышать, что это вызывает сильную боль, онемение и дискомфорт, что значительно ухудшает качество жизни. Некоторые утверждают, что это связано с неправильной осанкой или чрезмерными физическими нагрузками, в то время как другие связывают проблему с возрастом и дегенеративными изменениями в организме.

Многие делятся опытом лечения: кто-то находит облегчение в физиотерапии и массажах, другие прибегают к медикаментозной терапии или даже хирургическому вмешательству. Важно отметить, что люди часто советуют не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям. Обсуждая свои переживания, они подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению играют ключевую роль в восстановлении.

https://youtube.com/watch?v=GmoCr9xxPyA

Причины

Существует множество причин и факторов, способствующих ущемлению нерва. К основным причинам компрессии можно отнести:

Читайте также:

Ферменты: их роль и значение в организме

гипертрофия желтой связки;
грыжа межпозвоночного диска, его выпадение и выпячивание (особенно у молодых людей);
подвывихи позвонков;
остеофиты (чаще у пожилых);
стеноз позвоночника;
прирост соединительной и костной ткани;
туберкулезный спондилит;
опухоли, воздействующие на нервные ткани;
травмы, в том числе полученные во время занятий спортом.

Туберкулезный спондилит может сопровождаться сколиозом, кифозом, клиновидной деформацией и разрушением тел позвонков. Эти состояния сами по себе могут привести к компрессии. Также существует риск прорыва казеозных масс при туберкулезе позвоночника в эпидуральное пространство, что может вызвать компрессию одного или нескольких корешков. Чаще всего поражается грудной отдел (60%) и поясничный (30%).

К провоцирующим факторам относятся:

переохлаждение;
инфекционные заболевания;
повышенные нагрузки на позвоночник;
резкие движения;
стрессовые ситуации;
интенсивные физические нагрузки;
врожденные аномалии позвоночника;
приобретенные заболевания позвоночника ( остеохондроз, спондилез);
ожирение;
гормональные нарушения;
избыточный вес;
мышечные спазмы;
беременность;
нарушения осанки.

Чаще всего защемление нерва происходит при чрезмерных физических нагрузках с неправильным распределением нагрузки. Интенсивные физические нагрузки на нетренированные мышцы приводят к увеличению напряжения в позвоночнике, что может быть вызвано дистрофическими изменениями или аномалиями развития. Спазмированные мышцы становятся дополнительным источником боли, создавая замкнутый круг «боль — спазм мышц — боль», что может привести к хроническому болевому синдрому.

Остеохондроз является наиболее распространенной причиной ущемления корешков. При этом заболевании дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике развиваются постепенно и затрагивают межпозвоночные диски. На начальной стадии хрящевая ткань дисков начинает разрушаться, они теряют влагу и эластичность. Пульпозное ядро диска уменьшается, диски истончаются, что нарушает их амортизационные функции.

На второй стадии процесс затрагивает ткани, окружающие диск, что может привести к образованию протрузий и ущемлению корешков. На этом этапе человек начинает испытывать боль в позвоночнике, иногда с иррадиацией в бедро или голень. Далее может произойти разрыв внешней оболочки диска и выход пульпозного ядра за пределы диска, что приводит к образованию грыжи. На четвертой стадии формируются костные выступы на телах позвонков ( остеофиты), что усугубляет ситуацию. Таким образом, возраст является фактором риска для остеохондроза и появления компрессий корешков. У молодых людей остеохондроз часто проявляется выраженным болевым корешковым синдромом.

Наиболее часто остеохондроз развивается в пояснично-крестцовой области, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку. Остеохондроз шейного и грудного отделов встречается значительно реже. Риск вертеброгенной радикулопатии повышен у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом и имеющих соответствующий семейный анамнез.

Защемление нерва в грудном отделе позвоночника, хотя и встречается реже, также заслуживает внимания. Грудной отдел является наименее подвижным и наиболее защищенным ребрами. В этом отделе реже формируются выпячивания дисков, и они, как правило, небольших размеров.

Защемление нерва в шейном отделе сопровождается болями и представляет собой серьезную медицинскую проблему, так как хронические боли в шее могут быть связаны с болями в плечевом поясе, плечевых суставах и голове. Причиной цервикальных радикулопатий являются дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника, возникающие при внешней компрессии шейных нервов. Защемление шейного нерва чаще всего происходит в межпозвоночном отверстии, где его могут сдавливать остеофиты (костные разрастания) или фрагменты диска. Цервикальная радикулопатия чаще всего встречается у людей среднего возраста, с пиком заболеваемости в 50–55 лет.

Болезнь развивается постепенно. Первым симптомом является периодическая боль в шее (в задней ее части), часто сопровождающаяся напряжением мышц. Наиболее часто (в 70% случаев) страдает седьмой шейный корешок, реже — шестой. Поражение третьего и четвертого корешков встречается крайне редко. Вовлечение седьмого и шестого корешков объясняется особенностями механики шейного отдела, где наибольшая нагрузка приходится на нижне-шейные диски, что приводит к их более быстрому изнашиванию.

Читайте также:

Перловая диета для здоровья и похудения

За микротравматизацию корешков на шейном уровне отвечают остеофиты, в то время как патология дисков встречается гораздо реже. Это связано с тем, что шейный отдел позвоночника несет значительно меньшую нагрузку по сравнению с поясничным. Кроме того, задняя продольная связка препятствует выпадению диска назад, и на шейном уровне она развита лучше, чем в поясничном. Тем не менее, грыжи в шейном отделе встречаются, и их последствия могут быть более опасными, чем в поясничном отделе. Грыжа обычно возникает на уровнях C5-C6 или C6-C7.

Если рассматривать ущемление нерва в пояснице, то верхние поясничные корешки (L-1, L-2, L-3) поражаются редко (не более 3% корешковых синдромов). Чаще всего ущемляется L-4, что приводит к характерной клинической картине. Компрессия корешка поясничного нерва L-V также часто встречается. Это проявляется болями в пояснице, которые отдают в наружную поверхность бедра, внутреннюю поверхность стопы и первого пальца стопы.

При компрессии корешка в его канале боль развивается медленно, но постепенно приобретает корешковую иррадиацию (боль может распространяться на ягодицу, бедро, голень и стопу). Боль сохраняется в покое, усиливается в положении стоя и при ходьбе, но, в отличие от ущемления грыжей диска, облегчается в сидячем положении. Боль не усиливается при кашле и чихании. При дискогенных радикулопатиях слабость мышц может быть незначительной. Иногда на фоне резкого усиления болей может возникать парез стопы (парализующий ишиас), связанный с ишемией корешков L5 или S1. В большинстве случаев парез проходит за несколько недель.

Часто рассматривается пояснично-крестцовая радикулопатия — ущемление нерва в пояснично-крестцовом отделе. Это наиболее тяжелый вариант вертеброгенного болевого синдрома, так как для него характерна особенно интенсивная и стойкая боль с резким ограничением подвижности. Особенностью пояснично-крестцовых болей является вовлечение седалищного нерва.

Крестцовое сплетение образуется соединением ветвей спинномозговых нервов с пятого поясничного (L-V) по четвертый крестцовый (S-IV). Самая крупная ветвь этого сплетения — седалищный нерв, ущемление которого называется ишиасом. Из полости таза этот нерв выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие. Далее он следует вниз под большую ягодичную мышцу. В нижней части бедра он делится на две ветви: большеберцовый и малоберцовый нервы. Нередко деление седалищного нерва происходит в верхней трети бедра или даже непосредственно у крестцового сплетения, а иногда в области подколенной ямки. Ущемление этого нерва сопровождается стойкой и трудно поддающейся лечению болью.

Частой причиной радикулопатии в пояснично-крестцовом отделе является грыжа диска между IV и V поясничными позвонками. Также часто поражается корешок S-1, компрессия которого проявляется болями в ягодице, отдающими в наружный край бедра, стопы и голени. При образовании грыжи пульпозное ядро выдавливается, и позвонки садятся друг на друга (в народе это называется «защемление позвонков»). У молодых пациентов из-за более высокого давления внутри диска пульпозное ядро легче проникает между волокнами фиброзного кольца. Поэтому в этой возрастной группе чаще наблюдается дискогенная радикулопатия. Замечено, что размеры грыжи не всегда коррелируют с интенсивностью боли.

Туннельные синдромы, как уже упоминалось, связаны с анатомическими особенностями расположения нервов. Давление на нервы, проходящие по туннелям, создает патологическое состояние, известное как периферическая компрессионная нейропатия. Ее клиническая картина включает сочетание боли, парестезий и двигательных нарушений:

Срединный нерв проходит в области запястного канала, и его компрессия в этом месте называется синдромом запястного канала. Характерны: онемение, боль в кисти, усиление болей при сгибании кисти, атрофия мышц большого пальца. Срединный нерв также может ущемляться в локтевой области между головками пронатора.
Седалищный нерв, являющийся самой длинной ветвью крестцового сплетения, включает волокна корешков L4-S3. Этот нерв часто подвергается сдавлению по механизму туннельного синдрома. В этом участвует грушевидная мышца таза — седалищный нерв проходит между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. При напряжении грушевидной мышцы на фоне поясничного остеохондроза возникает компрессия нерва. В быту это состояние называют «защемление нерва в ноге». Боль ноющего характера возникает в ягодичной области и по всей ноге, не проходя ни днем, ни ночью, ни в каком положении. При осмотре определяется болезненность в области подвздошной кости, вертела бедра и крестцово-подвздошного сочленения. При ишиасе возможно «защемление мышцы ноги» — дисфункция скелетной мускулатуры, связанная с ее спазмом. Скелетно-мышечные боли возникают при патологии позвоночных сегментов (суставов, связочного аппарата), и мышцы реагируют напряжением на патологическую импульсацию.
Надлопаточный нерв проходит в области вырезки лопатки. Его сдавление (синдром вырезки лопатки) происходит в щели, образованной вырезкой лопатки и поперечной связкой лопатки. Боль в данном случае локализуется в глубине плечевого сустава и иррадиирует по плечу и предплечью. Больного беспокоят интенсивные боли по ночам и в положении, если он лежит на больной стороне.
Синдром грушевидной мышцы представляет собой компрессию седалищного нерва. Он может возникать при падениях, длительном отведении ног в тазобедренных суставах (например, во время акушерских или урологических манипуляций). Грушевидная мышца — внутренняя мышца таза, начинается у переднего края крестца и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Ее основная функция — отведение бедра. Клиническая картина характеризуется выраженной болью под ягодицей, в области тазобедренного сустава и крестцово-подвздошного сочленения. Боль может иррадиировать по задней поверхности ноги. Приведение бедра вызывает усиление боли, особенно при ходьбе и стоя. После длительного сидения и приседания у больного может возникать перемежающаяся хромота. Боли уменьшаются в положении лежа, но подъем ноги ограничен. Объем движений в поясничном отделе остается неизменным.
Синдром малой грудной мышцы. Дистрофически измененная малая грудная мышца может сжимать сосудисто-нервный пучок, проходящий под ней. Предрасполагающими факторами к появлению этого синдрома являются работы, связанные с отведением плеча (например, малярные работы или труд художников). При отведении плеча данная мышца натягивается и прижимает нервный пучок к отростку лопатки, что приводит к механическому сдавлению артерии и раздражению плечевого сплетения. Больной ощущает дискомфорт в грудной клетке с иррадиацией в плечо, предплечье и кисть. Иногда боль может иррадиировать в область лопатки и усиливаться при нагрузке с участием руки.
Локтевой нерв проходит в области локтевого канала (кубитального канала) и чаще всего поражается при артрозе, травмах, сдавлении канала во время наркоза или привычке ставить локти на стол. Участок нерва подвергается давлению извне, и при длительном воздействии происходит дегенерация волокон. К синдрому невропатии локтевого нерва могут привести частые сгибания в локтевом суставе, связанные с профессиональной деятельностью. Больные сахарным диабетом и страдающие алкоголизмом подвержены риску появления синдрома кубитального канала.
Синдром передней лестничной мышцы. Это проявление остеохондроза шейного отдела или травмы. Причина его заключается в сдавлении плечевого сплетения и подключичной артерии в области шеи между лестничными мышцами. Отмечается снижение давления на одной руке, уменьшение наполнения пульса на этой же стороне, боли и онемение в плечевом поясе, синюшность руки ниже места сдавления. Нередко этот синдром возникает у подростков, активно занимающихся спортом, что приводит к постоянной травматизации лестничной мышцы на фоне физических нагрузок и быстрого роста скелета.
Лучевой нерв чаще всего сдавливается в нижней трети плеча, проходя в спиральном канале. Причиной сдавления может быть давление извне во время глубокого сна. Признаки поражения лучевого нерва включают невозможность разгибания кисти из-за слабости разгибателей кисти и пальцев — кисть выглядит как «свисающая». Также отмечается невозможность отведения большого пальца кисти.
Бедренный нерв может сдавливаться гематомами или опухолями в промежутках между костями таза и подвздошной фасцией, а также в области бедренного треугольника. Симптомы поражения включают слабость при сгибании и развороте бедра наружу, при разгибании голени, боли ниже паховой складки, усиливающиеся при разгибании бедра. Также может снижаться или выпадать коленный рефлекс, и могут отмечаться боли в коленном суставе. При этом функция мышц, приводящих бедро, не страдает (это бывает при поражении корешков L2-L4).
Невропатия малоберцового нерва — одна из мононевропатий нижних конечностей. Компрессионная невропатия развивается на уровне прохождения нерва у головки малоберцовой кости. Часто встречается у людей, работа которых связана с длительным нахождением «на корточках» (например, сборщики ягод или паркетчики) или после сидения в положении «ногу на ногу». Компрессия этого нерва может быть вертеброгенной, то есть развиваться на фоне изменений костно-мышечного аппарата позвоночника ( остеохондроз, спондилез) и рефлекторных мышечно-тонических нарушений. Проявляется болью в подошве и парезами сгибателей пальцев стопы — формируется «свисающая стопа».
Половой нерв является частью крестцового сплетения и выходит через подгрушевидное отверстие из малого таза в месте внутренней половой артерии. На своем пути он проходит через малое седалищное отверстие, входит в седалищно-прямокишечную ямку и проходит через канал Алкока, сформированный фасцией внутренней запирательной мышцы. Таким образом, создаются условия для сдавления нерва на его пути. В составе нерва есть чувствительные и двигательные волокна, которые обеспечивают иннервацию соответствующих органов (мошонка, половые губы, половой член, клитор, мочеиспускательный канал и его сфинктер, прямая кишка). Компрессия полового нерва может происходить в канале Алкока, при сдавлении его между связками (крестцово-бугорной и крестцово-остистой). Другими причинами поражения полового нерва могут быть: повреждение его при родах, травмы малого таза или злокачественные новообразования. У больных возникают жжение и парестезии в области половых органов, частые мочеиспускания (гиперактивный мочевой пузырь), ощущение инородного тела в прямой кишке.
Защемление лицевого нерва возможно в костном фаллопиевом канале, что вызывает его компрессию и нарушение функции. Он отвечает за мимику, функцию слюнных и слезных желез, чувствительность лица и восприятие вкусов. Лицевой нерв имеет две ветви, но чаще поражается одна из них. Симптомы при невропатии лицевого нерва проявляются только на одной стороне лица.

Симптомы защемления нерва

Корешковые боли отличаются высокой степенью интенсивности. Пациенты часто описывают свое состояние как «защемление позвоночника», поскольку оно проявляется болевыми ощущениями, которые ограничивают любые движения в области спины, даже самые незначительные. Острая боль в зоне защемления усиливается при любых движениях.

Читайте также:

Надпочечниковая недостаточность и заболевания надпочечников: причины и лечение

Степень боли может варьироваться: она может быть жгучей и стреляющей (часто используется термин «прострел») в случае острого процесса (корешковые боли) или же постоянной, ноющей и менее выраженной при хроническом процессе. В этом контексте различают острые боли, которые продолжаются от двух недель до полутора-двух месяцев, и хронические, длящиеся более двух месяцев.

Типичные боли возникают после резкого движения или интенсивной физической активности. Чаще всего они носят ноющий характер и усиливаются при движении или в определенных позах, особенно если задействован пораженный участок позвоночника и соответствующие мышцы. При обследовании врач может заметить анталгическую позу (перекос туловища в сторону, противоположную пораженному участку, вызванный спазмом мышц — это защитная реакция на боль), а также болезненность при пальпации мышц и области пораженного отдела позвоночника. Кроме изменений в скелетных мышцах могут быть выявлены нарушения чувствительности и двигательной функции. У пациента может измениться или полностью исчезнуть чувствительность в определенной группе мышц. Симптомы заболевания зависят от его причины и локализации. Чаще всего поражаются корешки: нижние поясничные и первый крестцовый, реже — нижние шейные.

https://youtube.com/watch?v=-K0sMx9L4nY

Симптомы защемления нерва в шейном отделе

Позвонки в шейном отделе обладают высокой подвижностью, что делает их уязвимыми к смещениям при физических нагрузках или травмах, а также к дегенеративным и дистрофическим изменениям. Ущемление может произойти на уровне любого шейного позвонка, однако чаще всего это наблюдается в нижней части шеи.

Первые симптомы включают боль в шее и ограничение подвижности. Обычно дискомфорт уменьшается или полностью проходит после применения мазей с противовоспалительными компонентами и выполнения легких физических упражнений. С прогрессированием остеохондроза и образованием грыжи или остеофита, боль становится острее и может иррадиировать в руку, сопровождаясь онемением и покалыванием. Как и в случае с грыжами поясничного отдела, болевые ощущения усиливаются при кашле, чихании или натяжении нервов. При радикулопатиях шейного отдела возникает «длинная» боль, которая начинается от плеча и может доходить до пальцев.

Боль усиливается при разгибании руки или поворотах головы. Особенно выраженное усиление наблюдается при наклоне головы в сторону ущемленного корешка шейного нерва (всего 8 пар) — в этом случае пациент как бы «смотрит» в сторону боли. Это связано с тем, что поворот и наклон головы в сторону поражения приводит к сужению межпозвонковых отверстий и увеличению микротравматизации, что, в свою очередь, вызывает усиление болевых ощущений.

Таким образом, болевые импульсы в области ущемления проявляются в виде цервикалгии (боль только в шее) и цервикобрахиалгии, когда дискомфорт ощущается в руке, шее и плече. Это связано с вовлечением плечевого нерва (или, точнее, плечевого сплетения), образованного шейными нервами (C1-C8) и грудными (Th1-Th2). Сжатие плечевого сплетения может привести к плексопатии и плекситу (воспалению).

Сплетение может быть сдавлено аномально расположенным первым ребром, измененными мышцами, вызванными остеохондрозом, или костной мозолью, образовавшейся после перелома ключицы. Если поражается все плечевое сплетение, это может привести к параличу (или парезу) руки и снижению чувствительности. Изолированное повреждение верхнего ствола сплетения вызывает паралич и атрофию отдельных мышц руки, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибание в локтевом. Движения пальцев при этом сохраняются. При верхнем параличе пациенты жалуются на боли и снижение чувствительности в области наружной поверхности плеча и предплечья. Если поражается нижний ствол сплетения, развивается паралич и атрофия мышц и сгибателей кисти, при этом движения плеча и предплечья остаются в полном объеме. Наблюдается снижение чувствительности в кисти и пальцах, а также по внутренней поверхности предплечья.

Таким образом, важным признаком радикулопатии является сочетание боли с симптомами выпадения: снижение чувствительности, утрата рефлексов, гипотрофия мышц и их слабость. Для изолированной компрессии корешка C6 характерны чувствительные и двигательные расстройства: снижение рефлекса двуглавой мышцы (мышца плеча) и снижение чувствительности в I пальце кисти. При компрессии корешка C7 наблюдаются боли и онемение в III пальце кисти, а также полное отсутствие рефлекса с трехглавой мышцы.

Многочисленные неприятные ощущения связаны не только с вовлечением корешков, но и с соседними сосудами. В клинической практике это называется синдромом позвоночной артерии (или «шейной мигренью»). Причиной его возникновения является раздражение или сжатие позвоночного нерва при шейном остеохондрозе. В результате этого происходит рефлекторный спазм позвоночной артерии. Это может привести к нарушениям кровоснабжения головного мозга — головным болям, головокружениям, повышению давления и даже нарушениям зрения. Вестибулярные расстройства часто сопровождаются болями в шее.

Проявлением шейного радикулита при остеохондрозе может быть невралгия большого затылочного нерва. Она характеризуется постоянной, иногда резкой болью в затылке, вызванной раздражением затылочных нервов. В этом состоянии пациенты фиксируют голову, наклоняя ее назад и в сторону — в таком положении боль несколько уменьшается.

Симптомы защемления нерва в грудном отделе позвоночника

Межреберные нервы представляют собой ответвления I-XII грудных спинномозговых нервов. После выхода из позвоночного канала они располагаются в борозде под нижним краем, а затем проходят в межреберных промежутках между межреберными мышцами, заканчиваясь на коже грудной клетки спереди, что позволяет им охватывать всю область грудной клетки. Передние ветви этих нервов отвечают за иннервацию межреберных мышц, мышц, поднимающих ребра, подреберных мышц, поперечных мышц груди и живота, а также косых и прямой мышц живота. Основные симптомы межреберной невралгии возникают из-за сжатия ствола межреберного нерва в костных каналах позвоночника, а также под воздействием связок, рубцовых тканей, мышц или опухолей.

Развитию межреберной невралгии способствуют такие заболевания позвоночника, как спондилит, остеохондроз, болезнь Бехтерева и кифоз. Дегенеративные изменения чаще всего наблюдаются в дисках Th8-9 и Th11-12, что приводит к сопутствующей патологии фасеточных суставов. При поворотах значительно увеличивается нагрузка на грудные межпозвонковые суставы. На передние отделы дисков ложится большая нагрузка, что приводит к более частым дегенеративным изменениям, а при различных деформациях позвоночника страдают и суставы ребер. Остеофиты, направленные в сторону спинномозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая компрессионные корешковые синдромы. Эти синдромы возникают при выпячивании дисков или образовании грыж. Приступы часто провоцируются переохлаждением, инфекциями, стрессом или значительными физическими нагрузками.

Симптомы защемления межреберного нерва, или межреберная невралгия, проявляются болями в грудной клетке вдоль межреберных нервов. Эти боли имеют постоянный характер и усиливаются при движениях и кашле. Боль может быть опоясывающей, и пациент ощущает сдавливание в грудной клетке, как будто «обручем», а также чувство «кола в спине». Кроме болевых ощущений, могут наблюдаться онемение кожи в области живота и между лопатками, а также ощущение «мурашек» в этих зонах. Межреберные промежутки становятся болезненными, и их чувствительность значительно возрастает.

Грудной остеохондроз часто называют «болезнью-хамелеоном», так как разнообразные жалобы могут навести на мысль о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. Например, боли под лопаткой иногда принимаются за иррадиацию сердечной боли, однако проведение ЭКГ с нагрузкой позволяет исключить диагноз стенокардии. Остеохондроз также может привести к нарушениям в работе желудка или кишечника.

Симптомы защемления нерва в пояснице

Поясничный отдел позвоночника состоит из позвонков L1-L5. Поясничное сплетение формируется ветвями первого-четвертого поясничного нерва и располагается в глубине мышц на передней поверхности поясничных позвонков. Ветви этого сплетения проникают на поверхность бедра, охватывая внутреннюю, наружную и переднюю его части.

Изолированные компрессии могут проявляться различными симптомами, что позволяет точно определить источник боли.

Компрессия корешка L-4 обычно вызывает боли в коленном суставе и по внутренней поверхности бедра. Также наблюдается слабость четырехглавой мышцы бедра, что может привести к атрофии и потере коленного рефлекса. При компрессии корешка L-II боль ощущается по внутренней и передней поверхности бедра, сопровождаясь потерей чувствительности в этих областях и снижением коленного рефлекса.

Наиболее часто страдает корешок L-5. При его сдавлении боль локализуется в пояснице, ягодицах, по наружной поверхности бедра и голени, вплоть до стопы. Болевые ощущения могут сопровождаться снижением чувствительности в голени, и пациенту трудно стоять на пятке. При длительной радикулопатии может развиться гипотрофия большеберцовой мышцы. Если происходит выпячивание диска в заднебоковом или заднем направлении, это может привести к сдавлению спинного мозга, что вызывает серьезные осложнения, такие как спастический парапарез и снижение чувствительности в ногах.

В клинической практике поясничный отдел позвоночника часто рассматривается совместно с крестцовым, который связан с седалищным нервом, формируемым волокнами поясничных и крестцовых корешков (L4-S3). Симптоматика включает боли различной интенсивности — от тупых до острых (прострелов). Боли проявляются на второй стадии остеохондроза и усиливаются при движении и нагрузке. Тупую ноющую боль называют люмбалгией, а острую — люмбаго. При вовлечении седалищного нерва возникает люмбоишиалгия. Защемление и воспаление седалищного нерва (ишиас) часто связано с осложнениями остеохондроза, при этом поясничная боль сочетается с иррадиирующей болью по ходу седалищного нерва.

Седалищный нерв, выходя из полости таза, проходит под большой ягодичной мышцей, спускается по бедру и делится на две конечные ветви в области подколенной ямки. При его ущемлении пациенты испытывают постоянные боли в ноге на стороне поражения — в ягодице, задней части бедра и голени. Боли могут быть как изолированными, так и сочетаться с болями в нижней части спины. При поражении нервных корешков поясничной области и седалищного нерва усиливаются боли при проведении пробы Вальсальвы (натуживание или кашель) и при поднятии вытянутой ноги. Также характерны расстройства чувствительности.

Тяжелые случаи сдавления седалищного нерва могут привести к осложнениям, таким как нарушения двигательных функций — парез и паралич. На фоне усиления корешковых болей может развиться парез стопы, известный как парализующий ишиас. Этот синдром связывают с ишемией, вызванной сдавлением корешков L5 или S1. В большинстве случаев парез проходит при лечении в течение нескольких недель.

Симптомы ущемления и поражения лицевого нерва

Поскольку лицевой нерв отвечает за движение, его сжатие приводит к нарушениям в моторной функции. Это проявляется в параличе мышц на стороне поражения: кожные складки на лбу становятся менее выраженными, глаз не удается закрыть полностью при зажмуривании, нижнее веко и уголок рта опускаются. Щека у пациента «парусит», то есть надувается во время разговора, особенно при произнесении согласных. Во время еды пища может выпадать изо рта.

Поражение лицевого нерва классифицируется по нескольким степеням тяжести:

Легкая степень. Пациент может зажмурить глаза, наморщить лоб и приподнять брови, но на пораженной стороне это дается труднее. Рот немного смещается в сторону здоровой стороны.
Средняя степень. Больной способен полностью закрыть глаз, но при этом видна полоска склеры. У него есть возможность надувать щеку, хотя и с трудом. Также сохраняются движения при попытке наморщить лоб и нахмуриться.
Тяжелая степень. Полностью закрыть глаз не удается, и полоска склеры постоянно видна, достигая ширины 3-5 мм. Пациент не может наморщить лоб или подвигать бровями.

Часто поражение лицевого нерва сопровождается воспалением тройничного нерва, которое проявляется сильной, стреляющей и приступообразной болью, напоминающей внезапный электрический разряд. Обычно она затрагивает одну половину лица. Также могут наблюдаться слезотечение и повышенное слюноотделение. Приступы часто вызываются переохлаждением.

Симптомы ущемления локтевого нерва

Компрессия локтевого нерва в области локтевого сустава, известная как синдром кубитального канала, проявляется ощущением покалывания или онемения в четвертом и пятом пальцах руки, а также болевыми ощущениями в локтевом суставе. В некоторых случаях дискомфорт может ощущаться и в области этих пальцев. Пациентам становится сложно выполнять мелкие движения рукой из-за снижения силы в кисти. При сгибании локтя симптомы становятся более выраженными. При легкой степени компрессии нарушения чувствительности могут быть непостоянными. При умеренной компрессии наблюдается более значительное снижение силы в кисти, а также начинается атрофия мышц. В случае выраженной компрессии отмечается значительная слабость и атрофия мышц кисти, что приводит к формированию «когтеобразной» кисти, а также атрофии мышцы, отвечающей за приведение большого пальца.

Анализы и диагностика

Определение наличия грыжи межпозвоночного диска или стеноза корешкового канала, а также других причин компрессии осуществляется с помощью:

магнитно-резонансной томографии;
компьютерной томографии.

Эти диагностические методы позволяют выявить патологии позвоночника (часто на нескольких уровнях) у двух третей пациентов, которые не испытывают болей в спине. Например, можно обнаружить равномерное или фокальное выпячивание диска, стеноз позвоночного канала или артропатию фасеточных суставов. При любых болях в области таза обязательно следует провести МРТ органов малого таза, а для диагностики компрессии полового нерва у женщин полезно использовать трансвагинальное УЗИ.

Рентгенологическое исследование в двух или трех проекциях может помочь выявить значительные костные изменения в позвоночнике или суставах, а также определить место ущемления. При наличии радикулопатии пациенту рекомендуется консультация у невролога.

Как лечить защемление нерва?

Что предпринять при защемлении нерва? В первую очередь, необходимо обратиться к специалисту, который проведет дополнительные исследования, чтобы определить источник боли, исключить нарушения двигательной функции и назначить соответствующее лечение. Главная задача терапии — облегчение болевого синдрома и восстановление поврежденных нервных корешков.

Лечение защемления нерва в шейном отделе позвоночника

Ущемление нерва в шейном отделе позвоночника, сопровождающееся сильной корешковой болью, требует применения обезболивающих средств. Для этого обычно используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Для эффективного снятия острого радикулярного болевого синдрома полезны витаминные комплексы, содержащие витамин В1, В6 и В12. Витамины группы В известны своей нейротропной активностью и положительно влияют на обменные процессы в нервной системе, включая периферическую. Кроме того, они усиливают действие анальгетиков и НПВС.

Если боль в шейном отделе позвоночника сохраняется более 6-7 недель, может потребоваться назначение антидепрессантов. По мере уменьшения болевого синдрома пациентам рекомендуется выполнять легкие физические упражнения, которые могут быть предложены специалистом по лечебной физкультуре или найдены в интернете.

Лечение защемления нерва в пояснице

Лечение защемления в поясничной области может быть довольно сложной задачей, поскольку изменения в позвоночнике здесь часто более выражены и могут затрагивать седалищный нерв. Для успешного устранения хронической радикулярной боли потребуется несколько месяцев и комплексный подход к консервативному лечению, который включает в себя:

облегчение боли (спазмолитики, миорелаксанты, мочегонные препараты, нестероидные противовоспалительные средства);
иглоукалывание;
массаж;
физиотерапию;
мануальную терапию;
санаторно-курортное лечение.

Эти методы помогают снять воспаление, уменьшить болевые ощущения и расслабить мышцы, что в свою очередь способствует восстановлению нормального положения межпозвоночных дисков и декомпрессии сдавленных нервов. У большинства пациентов с дискогенной радикулопатией консервативное лечение позволяет достичь значительного уменьшения и даже полного исчезновения боли.

Для местного применения можно использовать мазь для спины и компрессы с раствором Димексида и Новокаина. Компрессы особенно эффективны при защемлении в локтевом суставе или болях в плечевом суставе. Раствор Димексида готовится в соотношении 1:3, добавляя 2 мл новокаина. Смоченную марлевую салфетку прикладывают к болезненной области, сверху накрывают компрессной бумагой (или пергаментом) и фиксируют на 1,5-2 часа. Перед использованием обязательно проверьте переносимость раствора на тыльной стороне руки.

Мазь для лечения защемления нерва в спине должна содержать противовоспалительные компоненты, такие как диклофенак (например, Вольтарен эмульгель, Диклак гель, Диклоран гель, Наклофен, Клодифен гель), индометацин (в виде геля или мази), фенилбутазон (мазь Бутадион), ибупрофен (например, Долгит, Ибупрофен крем) или кетопрофен (например, Фастум гель, Кетопрофен гель, Кетонал гель, Кетопром гель). В некоторых случаях местное лечение может оказаться недостаточно эффективным, и тогда потребуется применение внутримышечных инъекций.

Какие уколы колоть?

Основой консервативного подхода к лечению радикулопатии являются нестероидные противовоспалительные средства, такие как Мовалис, Диклофенак и Диклоберл. Эти препараты следует применять сразу же после появления симптомов, независимо от места возникновения ущемления.

При сильных болях можно использовать мощные обезболивающие, например, Дексалгин или Трамадол, вводимые внутримышечно. Курс миорелаксантов обычно не превышает 14 дней. Витамины группы В также оказывают положительное влияние на лечение радикулопатий, как в виде отдельных препаратов, так и в виде комбинированных средств, таких как Мильгамма.

Нет достаточных оснований для назначения диуретиков. В некоторых случаях может быть рекомендован Пентоксифиллин, который подавляет синтез фактора некроза опухоли альфа — цитокина, участвующего в воспалительных процессах.

Экспериментально подтверждено, что витамины группы В обладают противовоспалительным эффектом, замедляя передачу болевых импульсов на уровне задних рогов спинного мозга. Эти витамины создают условия для восстановления нервных волокон и улучшают обменные процессы в нервной ткани, что способствует регенерации структур позвоночника.

В тяжелых случаях может быть показано введение кортикостероидов, которые наиболее эффективно подавляют воспаление. Эпидуральное введение кортикостероидов предпочтительнее, так как оно обеспечивает высокую локальную концентрацию препарата. Кортикостероиды значительно уменьшают болевые ощущения, особенно если боль длится менее трех месяцев.

Кортикостероиды вводятся на уровне пораженного сегмента или через крестцово-копчиковое отверстие. Трансламинарный доступ, при котором игла вводится через паравертебральные мышцы или межостистую связку, считается более безопасным, чем трансфораминальный доступ. Вводятся препараты, которые образуют депо в месте инъекции, такие как суспензия гидрокортизона, пролонгированные формы метилпреднизолона ( Депо-Медрол) или бетаметазона ( Дипроспан).

Эти препараты обычно смешиваются с анестетиком (чаще всего 0,5% новокаином). Объем вводимого раствора варьируется в зависимости от места и метода введения — от 4 до 20 мл (в крестцово-копчиковое отверстие). В зависимости от достигнутого эффекта последующие инъекции проводятся с интервалом в несколько недель.

Что делать, если боли очень сильные? В таких случаях могут быть назначены блокады. Для снятия боли, связанной с миофасциальным синдромом (наличие болезненных триггерных точек в мышцах и фасциях), используется блокада этих точек. При люмбоишиалгии в области ягодиц и поясницы можно обнаружить несколько болезненных точек, которые блокируются поочередно. В качестве анестетиков применяются новокаин и лидокаин. Добавление глюкокортикостероидов и миорелаксантов к местным анестетикам повышает эффективность лечения.

При компрессионных невропатиях раствор вводится максимально близко к стволу нерва (периневрально). При постоянных болях под левой лопаткой эффективна блокада мышцы, поднимающей лопатку. Глубина введения иглы составляет 2-3 см, и в каждую точку вводится 3 мл раствора. Процедура проводится дважды в неделю. После блокады пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 1-2 часов. Обезболивающий эффект блокады может сохраняться дольше, чем действие анестетиков (часы и даже недели).

После уменьшения болей важно увеличивать физическую активность. Чаще всего боли в позвоночнике связаны с недостаточной подвижностью. Рекомендуется начинать с лечебной гимнастики и выполнять упражнения (комплекс для любого отдела позвоночника можно найти в интернете) или заниматься йогой. В этот период также назначаются физиотерапевтические процедуры и щадящая мануальная терапия, направленная на расслабление мышц. При ущемлении нерва в поясничном отделе, вызванном грыжей, необходимо носить жесткий корсет типа «пояс штангиста».

В некоторых случаях помощь могут оказать костоправы, однако к их манипуляциям следует подходить с осторожностью, особенно в отношении шейного отдела позвоночника. Противопоказания для вытяжения и активных манипуляций при шейном остеохондрозе включают:

Ярко выраженный болевой корешковый синдром.
Нестабильность позвонков.
Вертебробазилярная недостаточность — нарушение кровоснабжения головного мозга, вызванное стенозом позвоночных и подключичных артерий. Стеноз может возникать при спондилезе шейного отдела, болезни Такаясу, аномалиях артерий или их расслоении. Симптомы включают головокружение, нарушения равновесия, зрения и движений в руках, возможен транзиторный ишемический инсульт.
Нарушение спинномозгового кровообращения в шейном отделе, проявляющееся резкой болью в шее, кратковременной потерей сознания и отсутствием движений в руках и ногах.

При лечении различных туннельных синдромов существуют определенные особенности. Для успешной борьбы с болью и воспалением необходимо:

Исключить физическое воздействие на пораженную область. Для этого применяются иммобилизация с помощью ортезов, бандажей или лангет. Эффект от шинирования иногда сопоставим с эффектом инъекций гормональных препаратов.
Изменить стереотип движений — длительное выполнение однообразной работы, такой как рисование, малярные работы или работа на корточках, может потребовать изменения профессии.
Применять противовоспалительную терапию. Используются НПВП с выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием (например, диклофенак или ибупрофен).
При выраженной и длительной боли иногда назначаются антиконвульсанты ( Прегабалин, Зоник, Лирика) и антидепрессанты ( Флуоксетин, Дулоксетин).
Выполнять блокаду с анестетиком ( Новокаин) и гормоном ( Гидрокортизон) в область ущемления, если анальгетики, компрессы и НПВП неэффективны или при выраженном болевом синдроме.
Вводить Мелоксикам и Гидрокортизон в область туннеля.
В рамках симптоматического лечения можно использовать противоотечные препараты, миорелаксанты и средства, улучшающие питание и метаболизм нерва (витамины группы В, Параплексин, Нейромидин).
Применять электрофорез или фонофорез с Димексидом, анестетиками или гормонами. Эти физиотерапевтические методы эффективно уменьшают боль и воспаление.

Лекарства

Дексалгин, Мовалис, Диклофенак, Депо-Медрол, Мильгамма, Диспорт.

Процедуры и операции

При лечении радикулитов и туннельных синдромов различной локализации используются следующие физиотерапевтические методы:

Электрофорез (комбинация постоянного электрического тока и лекарственных средств).
Фонофорез (сочетание ультразвукового воздействия с медикаментами).
Аппликации озокерита и парафина.
Магнитотерапия.
Грязелечение.
Механическое воздействие, включая массаж (как точечный, так и общий), остеопатию, рефлексотерапию, мануальную терапию и кинезотерапию.

Популярная тракция поясничного отдела часто оказывается неэффективной и в некоторых случаях может усугубить состояние. Это связано с тем, что она вызывает растяжение не заблокированного сегмента, а сегментов, находящихся выше и ниже пораженного участка.

Отдельно стоит отметить лечебную физкультуру. Регулярное выполнение упражнений способствует улучшению функций позвоночника и снижению болевого синдрома. Можно использовать комплекс упражнений, рекомендованный реабилитологом, а также практиковать гимнастику Тай-Чи или Айенгар-йогу, которые, согласно исследованиям, более эффективны в снятии боли по сравнению с традиционными физическими упражнениями. Плавание также рекомендуется всем пациентам с заболеваниями позвоночника.

В случаях тяжелых состояний, когда необходимо устранить причину защемления (например, костный отросток, опухоль, компрессионные переломы или поясничные грыжи), показано хирургическое вмешательство. Абсолютными показаниями к операции являются нарастающая мышечная слабость, парезы стопы или кисти, нарушения функций тазовых органов и анестезия аногенитальной области.

Оперативное лечение может быть проведено незамедлительно или отсрочено на 1,5-2 месяца, в течение которых должно проводиться адекватное медикаментозное лечение. Если в указанный срок сохраняются выраженные болевые ощущения и ограничение подвижности, переходят к хирургическому вмешательству. Операция при остеохондрозе шейного отдела рекомендуется в случае компрессии плечевого сплетения или позвоночной артерии остеофитами.

При грыжах любой локализации выполняется традиционная дискэктомия. Также могут быть использованы менее инвазивные методы: микродискэктомия, аблация диска и лазерная декомпрессия межпозвонкового диска. Лазерная вапоризация эффективна при радикулопатии, связанной с грыжей диска, при условии сохранения фиброзного кольца, которое выпячивается не более чем на 6 мм и у пациента отсутствуют двигательные расстройства.

Хирургическое вмешательство при туннельных синдромах показано только в том случае, если исчерпаны все другие варианты лечения. Операция заключается в освобождении нерва от компрессии и «реконструкции туннеля». После успешного хирургического вмешательства важно проводить мероприятия, способствующие полному восстановлению и предотвращению рецидивов. К ним относятся: использование ортезов, шин и бандажей для защиты от нагрузки, а также изменение профессии, если она связана с однообразной работой (локомоторными стереотипами), и выполнение специальных упражнений.

Показания к хирургическому лечению туннельных синдромов включают:

недостаточный эффект от консервативного лечения;
наличие признаков прямой компрессии нерва костью, опухолью, рубцами, спайками или гематомой;
стойкий болевой синдром, снижающий трудоспособность пациента;
прогрессирующий атрофический парез мышц.

Защемление нерва при беременности

Боли в пояснице и ногах во время беременности могут возникать по различным причинам. К основным факторам относятся увеличение массы тела будущей мамы, рост матки, которая сжимает седалищный нерв, выходящий из позвоночника в область малого таза, а также положение ребенка, который в третьем триместре активно движется и набирает вес. Все эти обстоятельства приводят к тому, что у женщины появляется ощущение тяжести и усталости в пояснице и крестце, которое в начале может проходить после отдыха в горизонтальном положении. Однако с увеличением срока беременности болевые ощущения в пояснично-крестцовом отделе становятся более выраженными. Их интенсивность зависит от физической нагрузки, и могут также возникать тянущие боли в ногах вдоль нижних конечностей.

Интенсивность болей может колебаться от легких, усиливающихся после физической активности, до сильных, стреляющих. Боль ограничивает подвижность, так как усиливается при попытках изменить положение тела, наклониться или встать. Учитывая, что увеличенный живот также создает дискомфорт, женщинам становится сложно передвигаться и выполнять повседневные несложные задачи. В некоторых случаях в пораженной конечности могут наблюдаться нарушения тактильных ощущений — женщины жалуются на онемение, покалывание или ощущение «мурашек» в ногах.

Если боль незначительная, не вызывает серьезного дискомфорта и не влияет на качество жизни, лечение можно отложить до родов. Обычно после рождения ребенка и прекращения давления на седалищный нерв, а также уменьшения нагрузки на поясницу, дискомфорт и болевые ощущения исчезают, и необходимость в лечении отпадает.

Поскольку многие медикаменты противопоказаны во время беременности, рекомендуется использовать альтернативные методы лечения. Уменьшить давление на седалищный нерв помогут специальные упражнения и определенные позы во время сна. Регулярная физическая активность может значительно улучшить состояние беременной. В тяжелых случаях, когда боли выражены, наблюдаются нарушения чувствительности или потеря контроля над мочеиспусканием, женщине может потребоваться госпитализация.

Диета

Диета 15 стол

Результативность: терапевтический эффект наблюдается уже через 14 дней
Длительность: на постоянной основе
Цена продуктов: от 1600 до 1800 рублей в неделю

Диета при остеохондрозе

Эффективность: информация отсутствует
Сроки: на постоянной основе
Стоимость продуктов: от 1450 до 1780 рублей в неделю

Для данной патологии не предусмотрено специального рациона, и пациенты могут следовать общей Диете 15 стола. При диагностированном остеохондрозе рекомендуется соблюдать Диету при остеохондрозе, которая может в определенной мере замедлить развитие заболевания.

Профилактика

Профилактика радикулопатий включает в себя ряд важных мероприятий:

ведение активного образа жизни, занятия физической культурой и спортом, регулярные пешие прогулки и посещение бассейна — особенно актуально для людей с сидячей работой, так как лечебная физкультура способствует укреплению мышечного корсета;
борьба с избыточным весом, который создает дополнительную нагрузку на позвоночник и суставы, может привести к уплотнению межпозвоночных дисков, образованию грыж и сдавлению нервных корешков в различных отделах позвоночника;
коррекция нарушений осанки (сколиоз, кифоз), которые часто становятся причиной сжатия нервных окончаний;
использование ортопедических подушек и матрасов во время сна и отдыха;
равномерное распределение нагрузки при переноске тяжестей, предпочтение рюкзакам, избегание резких поворотов и подъема тяжелых предметов;
предотвращение травм в домашних условиях и на рабочем месте;
своевременное обращение к специалистам для проведения профилактических осмотров.

Последствия и осложнения

Компрессионная невропатия различных периферических нервов может привести к следующим осложнениям:

Двигательные расстройства, проявляющиеся в слабости конечностей, атрофии мышц, затруднениях при ходьбе и изменении походки.
Проблемы с функционированием желудочно-кишечного тракта, а также нарушения мочеиспускания и дефекации при поражении нервов, отвечающих за иннервацию внутренних органов.
При синдроме запястного канала наблюдаются серьезные нарушения работы кисти.
Если восстановление двигательных функций после сжатия лицевого нерва происходит неполностью, может развиться контрактура мимических мышц — сочетание пареза и спазма на пораженной стороне, что визуально напоминает паралич здоровой стороны.
Ущемление локтевого нерва может привести к параличу и утрате чувствительности в руке или ладони.

Прогноз

Большинство пациентов с радикулопатией имеют хороший прогноз, однако время, необходимое для восстановления, может варьироваться. В случае пояснично-крестцовой радикулопатии процесс выздоровления может занять около трех месяцев, но у некоторых людей он может затянуться на более длительный срок — от трех до шести месяцев. Если обострение продолжается более шести месяцев, можно ожидать, что симптомы могут сохраняться до двух лет. Такое течение болезни часто наблюдается при компрессии корешка в его канале. Положительными факторами являются отсутствие стеноза позвоночного канала, что можно подтвердить с помощью компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Список источников

Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации пациентов с двигательными нарушениями. Москва, 1998. С. 221.
Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Журнал “Боль”. 2003. № 1. С. 5—13.
Подчуфарова Е. В., Яхно Н. Н., Алексеев В. В. и др. Хронические болевые синдромы в области поясницы и крестца: роль структурных расстройств скелетно-мышечной системы и психологических факторов // Журнал “Боль”. 2003. № 1. С. 34—38.
Берзиньш Ю. Э., Думбере Р. Т. Туннельные поражения нервов верхних конечностей. Рига, Зинатне, 1989. 214 с.
Белова А. Н. Клинические аспекты брахиоплексопатий. Неврологический журнал. 2003; 5: 5: 14-17.

Вопрос-ответ

Что такое защемление нерва и как оно происходит?

Защемление нерва — это состояние, при котором нерв оказывается сжатым или раздраженным, что может привести к боли, онемению или слабости в области, иннервируемой этим нервом. Это может произойти из-за травмы, воспаления, грыжи межпозвоночного диска или других факторов, которые создают давление на нерв.

Какие симптомы могут указывать на защемление нерва?

Симптомы защемления нерва могут включать острую или тупую боль, онемение, покалывание, слабость в конечностях, а также ограничение подвижности. В зависимости от места защемления, симптомы могут проявляться в разных частях тела, например, в шее, спине, руках или ногах.

Как лечится защемление нерва?

Лечение защемления нерва может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов, а также изменение образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения нерва от давления. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и выбора оптимального метода лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых симптомах. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание в конечностях, не откладывайте визит к специалисту. Раннее обращение поможет избежать серьезных осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте упражнения на растяжку и укрепление мышц. Упражнения, направленные на улучшение гибкости и силы, могут помочь снизить риск защемления нерва, особенно если у вас сидячая работа или вы ведете малоподвижный образ жизни.

СОВЕТ №3

Следите за осанкой. Правильная осанка при сидении и стоянии помогает предотвратить избыточное давление на нервы. Используйте удобные стулья и подушки, чтобы поддерживать спину и шею в правильном положении.

СОВЕТ №4

Избегайте длительного пребывания в одной позе. Если ваша работа требует долгого сидения или стояния, делайте перерывы каждые 30-60 минут, чтобы размяться и изменить положение тела. Это поможет улучшить кровообращение и снизить риск защемления нерва.