Атриовентрикулярная (АВ) блокада: причины и лечение

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — кардиологическое состояние, при котором нарушается проведение электрических импульсов от предсердий к желудочкам сердца. Это может проявляться от незначительного замедления до полного прекращения передачи сигналов, что влияет на сердечную функцию и состояние пациента. В статье рассмотрим классификацию АВ блокады по степеням, клинические проявления, диагностику и методы лечения. Понимание этих аспектов поможет медицинским работникам и пациентам лучше ориентироваться в патологии, что способствует более эффективному управлению состоянием и снижению риска осложнений.

Общие сведения

Сердце осуществляет нагнетание крови в сосудистую систему благодаря своим сокращениям. Ритмичное чередование фаз систолы (сокращение сердца) и диастолы (расслабление) обусловлено автоматическим импульсом, который возникает в сердце и передается по проводящей системе. Существенные нарушения проводимости могут привести к серьезной брадикардии, что негативно сказывается на гемодинамике (кровообращении) организма.

Давайте кратко рассмотрим проводящую систему сердца, которая обеспечивает слаженную работу и последовательные сокращения всех его отделов, а также достаточный выброс крови в сосуды. Проводящая система выполняет следующие функции:

• генерация электрических импульсов;
• последовательное сокращение предсердий и желудочков;
• синхронное сокращение волокон миокарда.

Возбуждение начинается в синоатриальном узле — главном водителе ритма, расположенном в правом предсердии.

В этом узле импульсы генерируются с частотой 60-80 ударов в минуту. Возбуждение распространяется по межпредсердным ветвям на предсердия, что инициирует их систолу. Параллельно возбуждение от синоатриального узла проходит по волокнам предсердий к атриовентрикулярному узлу, который также находится в правом предсердии и генерирует импульсы с частотой 40-50 в минуту. От этого узла отходит пучок Гиса, соединяющий предсердие с желудочком. В желудочках пучок Гиса делится на правую и левую ножки, где также генерируются импульсы, но с частотой 30-40 в минуту. Волокна Пуркинье представляют собой конечные разветвления системы проведения и располагаются в желудочках. Таким образом, импульс, возникший в СА-узле, распространяется и вызывает сокращение желудочков.

Различные причины могут приводить к блокадам проведения импульса на разных уровнях: в предсердиях (внутрипредсердная блокада), в атриовентрикулярном узле и ниже него (блокада пучка Гиса и его ветвей). Атриовентрикулярная (АВ) блокада характеризуется замедлением или полным прекращением проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Код АВ блокады по МКБ 10 — 144.0-144.3. АВ-блокады могут быть проявлением органических заболеваний сердца, их причиной могут стать токсические эффекты некоторых медикаментов, инфекционные болезни, наследственные факторы и другие причины.

Врожденная полная блокада у новорожденных встречается крайне редко. Блокады I и II степени часто наблюдаются у здоровых молодых людей. Появление нарушений проводимости во время сна и их исчезновение при физической активности считается нормальным — это характерно для людей с преобладанием тонуса парасимпатической иннервации (блуждающий нерв), например, у спортсменов. С возрастом увеличивается частота возникновения блокад. Так, блокада III степени чаще встречается у пациентов старше 70 лет, страдающих ишемической болезнью сердца. Степень выраженности блокад может варьироваться. Наибольший интерес в связи с осложнениями и возможной угрозой жизни представляют блокады II степени, Мобитц II и полные блокады.

Врачи отмечают, что атриовентрикулярная блокада представляет собой серьезное нарушение проводимости сердечного импульса, что может привести к различным клиническим проявлениям. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики, так как симптомы могут варьироваться от легкой усталости до потери сознания. В зависимости от степени блокады, лечение может включать наблюдение, медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Регулярные обследования и контроль за состоянием пациента играют ключевую роль в предотвращении осложнений.

https://youtube.com/watch?v=jJn0L_oVuww

Патогенез

Функция синусового узла заключается в автоматическом создании импульсов и их передаче на миокард предсердий, проходя через атриовентрикулярный узел и систему волокон Гиса-Пуркинье к желудочкам. При повреждении АВ узла его проводимость значительно снижается. Инфекционные и воспалительные процессы могут приводить к дегенеративным изменениям как в узле, так и в всей проводящей системе сердца. Дегенеративные изменения, такие как замещение нормальной ткани узла фиброзной или жировой тканью, существенно нарушают его проводимость. Также на функцию узла оказывает влияние нервная система: парасимпатические воздействия снижают проводимость, тогда как симпатические — улучшают.

Патогенез врожденной атриовентрикулярной блокады обусловлен аутоиммунными процессами. Полная блокада может развиться у плода, если мать является носителем аутоантител антиRo/La. Женщина может страдать от синдрома Шегрена, системной красной волчанки или других заболеваний соединительной ткани, включая бессимптомные формы. Аутоантитела матери проникают через плаценту, воздействуя на проводящую систему плода и вызывая блокаду.

Классификация

По времени возникновения:

• Приобретенные.
• Врожденные.

Приобретенная блокада возникает в результате различных заболеваний сердца, таких как дистрофические изменения, пороки сердца, атеросклеротический или постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии и артериальная гипертензия, а также после хирургических вмешательств на сердце. Подход к лечению приобретенной блокады отличается от методов, применяемых для медикаментозных, врожденных и функциональных блокад, которые обусловлены влиянием парасимпатической системы.

По степени выраженности:

• I степень (проведение импульса замедляется, но каждый импульс проходит).
• II степень (проведение импульсов на желудочки периодически прерывается, включает несколько типов — Мобитц тип I и Мобитц тип II).
• III степень (проведение импульсов полностью блокируется).

По локализации нарушения проведения:

• Внутрипредсердная.
• Атриовентрикулярная.
• Внутригисовая (на уровне пучка Гисса) и подгисовая (в ветвлениях ножек пучка Гиса).

По устойчивости:

• Постоянная.
• Транзиторная (временная).

По характеру течения:

• Острая.
• Хроническая.

Причинами острых блокад могут быть инфаркт миокарда, инфекционный эндокардит, миокардит различной этиологии, абсцесс межжелудочковой перегородки, гиперкалиемия, передозировка медикаментов ( амиодарон, соталол, сердечные гликозиды, β-адреноблокаторы, верапамил), а также чувствительность узла к ваготропным воздействиям. Хронические блокады могут быть вызваны перикардитом, заболеваниями соединительной ткани, ИБС, кардиомиопатией и кардиохирургическими операциями.

Атриовентрикулярная блокада — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что сначала не замечали никаких симптомов, пока не прошли плановое обследование. Некоторые пациенты делятся, что после диагностики начали ощущать усталость, головокружение и даже обмороки. Важно отметить, что мнения о лечении АВ блокады варьируются: одни предпочитают наблюдение и изменение образа жизни, другие — медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора. В социальных сетях можно встретить множество историй о том, как люди справляются с этим состоянием, делясь опытом и поддержкой. В целом, осведомленность о заболевании и его последствиях помогает многим лучше адаптироваться и находить оптимальные решения для своего здоровья.

https://youtube.com/watch?v=KyzRjkV_7A8

АВ блокада 1 степени

Первая степень блокады определяется на электрокардиограмме (ЭКГ) как аномальное удлинение интервала PQ, превышающее 0,2 секунды. При этом частота сердечных сокращений превышает 60 ударов в минуту. У 80% пациентов место задержки импульса локализуется в атриовентрикулярном (АВ) узле. Данная блокада может возникать при использовании блокаторов кальциевых каналов, таких как дигоксин и амиодарон. Блокада I степени может быть как временной, так и стабильной, а также медленно прогрессировать до более высоких степеней.

Транзиторная АВ блокада I степени представляет собой кратковременную блокаду, которая проходит самостоятельно. У подростков такая блокада наблюдается в 12% случаев. Если узел не поврежден, транзиторная блокада имеет вагусный характер и может возникать при значительном снижении артериального давления, например, во время переливания крови или в стрессовых ситуациях, а также при переходе в сидячее положение. Она исчезает при физической активности и в ходе пробы с атропином, что свидетельствует о ее функциональном происхождении. Этот тип блокады считается нормальным для молодежи, не требует лечения и имеет благоприятный прогноз.

Проведение импульсов в узле осуществляется через быстрый и медленный каналы. Блокада I степени на фоне брадикардии может наблюдаться у здоровых детей в ночное время и у подготовленных спортсменов. В таких случаях ее появление связано с активацией парасимпатической нервной системы. Блокады, возникающие при учащении сердечного ритма, возникают, когда блокируется быстрый (β) атриовентрикулярный канал. При выраженной блокаде I степени предсердия сокращаются до полного наполнения, что нарушает наполнение желудочков и приводит к снижению сердечного выброса. В то же время наблюдается повышение давления в легочных сосудах.

АВ блокада 2 степени

Блокада второй степени также наблюдается при токсических поражениях сердечной мышцы и патологической ваготонии. Не исключены аутоиммунные заболевания и дегенеративные изменения, такие как кардиосклероз. Существует несколько разновидностей блокад.

Тип Мобитц 1 характеризуется постепенным увеличением PQ-интервала вплоть до выпадения желудочкового комплекса QRS, который обычно имеет узкий вид. Переход к более тяжелой форме блокады встречается нечасто, поэтому кардиостимуляция, как правило, не требуется.

В случае типа Мобитц 2 PQ-интервал остается постоянным и не изменяется до и после выпадения желудочковых комплексов, однако QRS в этом случае расширен. При выраженной блокаде не проводятся 2-3 предсердных импульса. Блокада второго типа может возникать как в АВ узле, так и дистально — под узлом в системе Гиса-Пуркинье. В первом случае течение заболевания относительно благоприятное, но может привести к внезапной остановке сердца. Во втором случае блокада быстро прогрессирует до более серьезных степеней и сопровождается приступами Морганьи-Адамса-Стокса. Широкий комплекс QRS указывает на диффузное поражение проводящей системы и служит основанием для проведения кардиостимуляции.

https://youtube.com/watch?v=q9sn3wKBYUg

АВ блокада 3 степени

Это полная поперечная блокада, при которой проводимость отсутствует. Предсердия сокращаются в одном ритме, тогда как желудочки работают в другом, что приводит к диссоциации сокращений. Сердечная активность инициируется нижележащими ритмообразующими структурами. Полная блокада может быть как врожденной, так и приобретенной. Если говорить о причинах приобретенной блокады, то на первое место выходят воспалительные процессы в миокарде, коллагенозы с фиброзными изменениями в проводящей системе и инфаркт миокарда. Пациентам с блокадой третьей степени необходимо проводить кардиостимуляцию при частоте ритма 40 ударов в минуту и замещающем ритме ( пучок Гиса и ниже него).

Причины

Существует несколько ключевых факторов, способствующих данному состоянию:

• Ишемическая болезнь сердца, включая инфаркт миокарда и хроническую ишемию.
• Дегенеративный фиброз, который развивается с возрастом.
• Инфильтративные процессы, такие как гемохроматоз, амилоидоз, саркоидоз и лимфомы.
• Миокардиты, возникающие на фоне инфекционных заболеваний, включая дифтерию, корь, болезнь Чагаса, токсоплазмоз, сифилис, болезнь Лайма и эпидемический паротит.
• Фибрилляция или трепетание предсердий, что может привести к полной АВ блокаде.
• Врожденные пороки сердца. Изменения в атриовентрикулярном клапане (между левым предсердием и желудочком) могут негативно сказаться на проводимости, особенно при развитии кальциноза межжелудочковой перегородки, где расположены проводящие пути. Гипертрофия левого желудочка и ишемия миокарда также способствуют блокаде. Наиболее часто наблюдаются блокады правой ножки пучка Гиса, а при стенозе митрального отверстия может возникнуть полная блокада левой ножки пучка Гиса.
• Коллагенозы, такие как системная красная волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит и склеродермия.
• Гипотиреоз.
• Кардиомиопатии.
• Последствия операций на сердце и клапанах, включая катетеризацию сердца, протезирование клапанов, радиочастотную абляцию и коррекцию врожденных дефектов.
• Прием сердечных гликозидов, солей лития, блокаторов кальциевых каналов, антиаритмических средств и b-блокаторов.
• Электролитные нарушения, такие как снижение или повышение уровня калия.
• Увеличение тонуса блуждающего нерва, при этом у здоровых людей может наблюдаться блокада I степени и тип Мобитц I.
• Нейромышечные заболевания.
• Эндокринные расстройства, чаще всего гипотиреоз.

Симптомы

Пациенты могут не испытывать никаких жалоб. У здоровых людей AV-блокада может возникать во время сна или отдыха, не сопровождаясь длительными паузами и симптомами. Блокада I степени не оказывает влияния на гемодинамику. При наличии устойчивой брадикардии и длительных пауз могут возникать симптомы, связанные с ухудшением кровоснабжения мозга: утомляемость, раздражительность, снижение памяти, трудности с концентрацией и апатия. Больные постепенно адаптируются к постоянной брадикардии. Существуют случаи, когда пациенты с частотой сердечных сокращений 28 ударов в минуту не теряют сознание.

Со временем могут появляться одышка, сердечная недостаточность и плохая переносимость физических нагрузок. Брадиаритмия может проявляться головокружением, нарушениями зрения, предобморочными состояниями и потерей сознания, которые не связаны с физической активностью. У некоторых пациентов атриовентрикулярная блокада сопровождается повышением артериального давления — это происходит из-за того, что при снижении сердечного ритма повышение давления выступает в роли компенсаторного механизма, поддерживающего нормальное кровоснабжение мозга.

Более серьезные жалобы наблюдаются у пациентов с сочетанием желудочковых аритмий и брадикардии — у них возникают предобморочные состояния и обмороки. У таких больных отмечаются бледность кожи, потливость, гипотония и брадикардия. Эпизоды внезапной и кратковременной полной потери сознания называются синдромом Морганьи–Адамса–Стокса. Это наиболее выраженное проявление блокады II–III степени. Потеря сознания связана с длительными периодами отсутствия нормальных сокращений желудочков (асистолия).

Анализы и диагностика

• Опрос пациента и выяснение обстоятельств, при которых проявляются характерные симптомы, предобморочные состояния и потеря сознания.
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• Эхокардиографическое исследование.
• Мониторинг ЭКГ — наблюдение за сердечным ритмом в течение 1-2 суток. Этот метод необходим для выявления эпизодических брадиаритмий. Холтеровское мониторирование позволяет обнаруживать паузы более 2,5 секунд и отсутствие проведения волн Р на желудочки в течение суток, включая ночное время.
• Телеметрическая регистрация ЭКГ (проводится в стационаре и фиксирует ЭКГ на протяжении 7 суток).
• Установка петлевого регистратора ЭКГ на срок от 14 до 30 суток.
• Фармакологические пробы с пропранололом (отмечается снижение синусового ритма) и атропином (увеличение синусового ритма).
• Проба с физической нагрузкой. Она проводится для оценки хронотропной функции у пациентов с врожденной блокадой III степени. На основании результатов решается вопрос о возможности занятий физической культурой и спортом.
• Биохимический анализ — определение маркеров повреждения миокарда и уровня электролитов.
• Бактериологический или иммуноферментный анализ для выявления возбудителя инфекционного процесса ( вирусы кори и краснухи, аденовирусы, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, герпесвирус).
• Иммунологическое исследование для выявления иммунной причины блокады. Определяются антифибриллярные и антинуклеарные антитела (антиRo/SS-A). Специфические антитела Anti-Ro/SS-A обнаруживаются при системной красной волчанке и синдроме Шегрена.
• Электрофизиологическое исследование сердца. Существует неинвазивный и инвазивный методы. Неинвазивный метод — чреспищеводное исследование. Диагностический электрод вводится через носоглотку на 40-50 см и регистрируется ЭКГ. Исследование проводится под местной анестезией носоглотки в положении лежа и занимает около 20 минут. Инвазивный метод — эндокардиальное электрофизиологическое исследование, которое выполняется в рентгеноперационной. Через небольшой прокол бедренной вены в сердце под контролем рентгена вводятся катетеры-электроды. Оценивается функциональное состояние системы проведения как в покое, так и после электростимуляции сердца. Для проведения этого исследования пациент госпитализируется в отделение.

Лечение

Пациенты с бессимптомной блокадой не требуют лечения, за исключением случаев, когда необходимо устранение основного заболевания, вызвавшего блокаду. Если возникают симптомы и степень блокады увеличивается, рекомендуется имплантация электрокардиостимулятора. В случае брадикардии, которая существенно нарушает кровообращение, следует:

• уложить пациента с приподнятыми ногами (угол подъема ног 20 градусов);
• при возможности обеспечить доступ к кислороду;
• при необходимости провести закрытый массаж сердца или использовать метод поколачивания по грудине в определенном ритме («кулачный ритм»).

Для быстрого устранения брадикардии в экстренных условиях в стационаре применяются:

• Внутривенное введение изопреналина, эуфиллина или атропина до установки кардиостимулятора. Атропин помогает устранить парасимпатические эффекты. Это медикаментозное лечение эффективно при 1-2 степени блокады, но не дает результата при 3 степени. Анализ ЭКГ после введения атропина показывает, что в большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение желудочковых комплексов, при этом степень блокады остается прежней. Также может наблюдаться учащение предсердного ритма, ухудшение проводимости по атриовентрикулярному узлу и снижение желудочковых комплексов. При консервативном лечении назначаются гормональные препараты ( дексаметазон) внутривенно или внутримышечно на протяжении 5 дней.
• Кортикостероиды помогают подавить возможный воспалительный процесс в АВ-узле.
• Назначаются антикоагулянты. Монотерапия ацетилсалициловой кислотой не дает необходимого эффекта.
• Проводится временная электрокардиостимуляция. Чрескожная электростимуляция может быть выполнена в реанимации в экстренной ситуации и начинается быстро. Электроды накладываются на грудную клетку, и с помощью портативного генератора импульсов стимулируется сердечная деятельность. Эта неинвазивная стимуляция временно заменяет трансвенозную.
• Постоянная электрокардиостимуляция является основным методом лечения. Имплантация искусственного водителя ритма (кардиостимулятора) показана пациентам с блокадой III степени и II степени II типа. Эта операция значительно улучшает прогноз жизни пациентов, особенно при синкопе. Искусственный водитель ритма, генерирующий импульсы определенной частоты и силы, заменяет естественный водитель ритма. После катетерной абляции быстрого пути атриовентрикулярного узла даже АВ-блокада I степени может превышать 300 мс и вызывать симптомы. Такая блокада связана с проведением импульса по сохранившемуся медленному пути. Поэтому при наличии симптомов установка кардиостимулятора показана даже при невысокой степени блокады. Физиологическая блокада не является показанием для постоянной кардиостимуляции.
• При повышенном артериальном давлении рекомендуется использование гипотензивных препаратов — ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина II. Последние имеют преимущества в снижении риска инсульта. Для пожилых пациентов удобны фиксированные комбинации валсартана и амлодипина ( Эксфорж, Комбисарт, Валодип, Вамлосет, Валз Комби).

Занятия спортом при блокадах

• При блокаде I или II степени (Мобитц I) и отсутствии жалоб во время физических нагрузок, разрешается заниматься любыми видами спорта.
• При блокаде II степени (Мобитц II) и III степени занятия допустимы только при условии, что сокращения желудочков превышают 40 в минуту. Рекомендуется выбирать виды спорта со средней интенсивностью, такие как стрельба, боулинг, гольф, конный спорт, парусный спорт, мотоспорт, фехтование и настольный теннис, а также плавание.

Лекарства

Изадрин, Атропин, Рамиприл, Лизиноприл, Пренеса, Эксфорж.

Процедуры и операции

Как уже упоминалось, полные блокады сердца являются абсолютным показанием для установки кардиостимулятора. Существуют различные типы стимуляторов, включая однокамерные и двухкамерные системы. Рекомендуется выбирать устройства с широкими возможностями программирования. Процедура имплантации кардиостимулятора является малотравматичной и не требует глубокого наркоза. Электроды вводятся в сердечные камеры через вену, а сам кардиостимулятор фиксируется в подкожной клетчатке на груди и подключается к электродам. У правшей стимулятор устанавливают с левой стороны, а у левшей — с правой. Корпус устройства выполнен из титана и редко вызывает отторжение. Правильность установки контролируется с помощью рентгенографии.

После имплантации врач настраивает и программирует параметры кардиостимулятора. Пациенту необходимо внести изменения в свой образ жизни и соблюдать определ

У детей

Нарушение проводимости является одной из самых серьезных проблем в области детской кардиологии, так как часто приводит к неблагоприятным последствиям. Эта патология наблюдается у 28% детей младшего возраста, и наиболее важными формами являются неполная и полная АВ-блокада. Врожденная полная блокада встречается у детей, страдающих синдромом волчанки, который возникает из-за передачи специфических антител от матери к плоду через плаценту. Полная блокада, возникающая с рождения, также связана с миокардитами, врожденными аномалиями сердца и наследственными заболеваниями.

Блокады I и II степени наблюдаются у 14% новорожденных и маленьких детей, чаще всего они имеют функциональный характер и связаны с ваготонией, которая может быть наследственной. К другим причинам относятся гипоксия, инфекции и воспалительные процессы в миокарде. Эта форма блокады обычно не проявляется клинически и не вызывает нарушений гемодинамики. Однако при II степени, если наблюдаются выпадения двух и трех желудочковых комплексов, может развиться выраженная брадикардия, крайним проявлением которой являются приступы Морганьи–Адамса–Стокса (потеря сознания, отсутствие рефлексов, цианоз, судороги). В норме частота сердечных сокращений у плода превышает 120 ударов в минуту. Если частота сокращений желудочков падает ниже 55 ударов в минуту, это создает риск внутриутробной гибели.

При возникновении брадикардии, которая значительно влияет на гемодинамику, в период новорожденности может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Показаниями для хирургического вмешательства у новорожденных являются:

• любая форма с сердечной недостаточностью;
• любая форма с врожденным пороком;
• кардиомегалия (вследствие увеличения полости левого желудочка);
• частота желудочкового ритма 55 ударов в минуту и меньше;
• комплекс QRS более 0,1 секунды;
• эпизоды асистолии.

Эта операция может существенно снизить риск летального исхода у новорожденных.

При беременности

В большинстве случаев встречаются блокады, имеющие врожденный характер, которые становятся заметными только при постановке женщины на учет. У здоровых беременных женщин иногда наблюдается блокада правой ножки пучка Гиса. Чаще всего такие блокады не проявляют симптомов и не влияют на течение беременности. К причинам возникновения блокад также относятся врожденные пороки сердца, кардиомиопатии и ранее проведенные операции на сердце. Даже если ранее не было зафиксировано нарушений проводимости, изменения гемодинамики во время беременности могут способствовать их появлению или усугублению.

Ведение беременных с данной патологией осуществляется по следующей схеме:

• При отсутствии нарушений гемодинамики лечение не требуется.
• В некоторых случаях может быть полезно назначение кортикостероидной терапии (30-40 мг преднизолона).
• Если блокады Мобитц II и III степени не являются врожденными, перед беременностью рекомендуется профилактическая имплантация кардиостимулятора.
• При II–III степени с пресинкопе и синкопе проводится временная или постоянная стимуляция сердца.
• Имплантацию кардиостимулятора осуществляют после 8 недели беременности (оптимальный срок — 26-28 неделя).

Роды у беременных могут проходить естественным путем, а при наличии показаний выполняется кесарево сечение.

Диета

Диета 10-й стол

• Эффективность: лечебный результат наблюдается через 30 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1700-1850 рублей в неделю

Рекомендуется соблюдать диету Стол №10, которая предполагает ограничение соли и достаточное количество калия и магния. В рацион полезно включать семена, сухофрукты (такие как изюм и курага), кунжут, бананы, мед, запеченный картофель, свежие фрукты и молочные изделия.

Профилактика

• Отказ от пагубных привычек (алкоголь, курение, наркотики).
• Упорядоченный распорядок дня и полноценный ночной отдых.
• Исключение стрессовых ситуаций.
• Умеренные физические нагрузки (пешие прогулки, плавание). Следует избегать чрезмерных физических усилий и напряженной работы, связанной со стрессами.
• Для профилактики врожденных форм на ранних сроках беременности необходимо определить уровень антител анти-SS-B/La и анти-SS-A/Ro. Это важно, так как женщины могут быть скрытыми носителями этих антител. Особенно актуально это в случае, если первый ребенок родился с блокадой. При обнаружении врожденной аутоиммунной блокады у плода на ранних сроках, начиная с 16-й недели беременности, назначают дексаметазон в дозировке 4 мг в день на протяжении 8 недель. Каждую неделю проводят плазмаферез, а также вводят иммуноглобулин каждые три недели с 12 по 24 неделю. Для снижения уровня материнских аутоантител новорожденному в течение 2 недель вводят иммуноглобулин G. Данная терапия восстанавливает проводимость, и рецидивы не наблюдаются после завершения курса лечения.

Последствия и осложнения

• Гипоксия мозга;
• инсульт;
• асистолия предсердий;
• трепетание или фибрилляция желудочков (может возникать при полной блокаде атриовентрикулярного узла);
• наджелудочковые аритмии;
• трикуспидальная и митральная регургитация (обратный ток крови в правое и левое предсердие, что является отклонением от нормы);
• дилатация сердечных полостей;
• тромбоэмболические события;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• хроническая сердечная недостаточность;
• внезапная смерть (приступы потери сознания могут служить предвестником этого состояния).

Прогноз

При транзиторной атриовентрикулярной блокаде (АВБ) I степени прогноз обычно положительный. В процессе лечения основной болезни часто восстанавливается проводимость через атриовентрикулярный узел. Тем не менее, стойкая АВБ I степени, вызванная ревматическими, аутоиммунными или постмиокардитическими процессами, может прогрессировать до блокад II и III степени. Это происходит из-за увеличения фиброза или гибели клеток проводящей системы. Значительное снижение частоты сердечных сокращений негативно сказывается на качестве жизни пациентов, вызывая головокружение и обмороки. Без установки кардиостимулятора при III степени блокады прогноз становится неблагоприятным. До начала применения электрокардиостимуляции уровень смертности среди пациентов с полной блокадой превышал 50%. Проведение данной операции способствует улучшению качества жизни и прогноза. Продолжительность жизни пациентов, перенесших операцию, не отличается от таковой у здоровых людей.

Список источников

• Белозеров Ю.М., Ковалев И.А., Динов Б.А., Абдулатипова И.В. Атриовентрикулярная блокада. В книге: Школьникова М.А., Алексеева Е.И., редакторы. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Москва: М-Арт, 2011: 160–180.
• Крутова А.В., Котлукова Н.П., Симонова Л.В., Рыбалко Н.А., Казанцева И.А. Особенности диагностики, течение и исходы атриовентрикулярных блокад у новорожденных и детей раннего возраста. Педиатрия, 2015, Том 94, № 1. С. 45-50.
• Романова Е.Н. Индивидуализированный подход к лечению пациентов с нарушениями сердечного ритма. Медицинская газета «Здоровье Украины 21 столетия», 2017, № 21 (419), С. 34.
• Бокерия О.Л. Атриовентрикулярная диссоциация. В: Бокерия О.Л., Кудзоева З.Ф. Анналы аритмологии. 2015. Т. 12, № 1. С. 11-16.

Советы по самоконтролю и образу жизни

Атриовентрикулярная (АВ) блокада — это состояние, при котором нарушается проводимость электрических импульсов между предсердиями и желудочками сердца. Это может привести к различным симптомам и осложнениям, поэтому важно следить за своим состоянием и вносить изменения в образ жизни. Вот несколько рекомендаций, которые могут помочь в управлении АВ блокадой.

1. Регулярный мониторинг сердечного ритма: Важно регулярно проверять частоту сердечных сокращений и следить за изменениями в ритме. Это можно делать с помощью специальных устройств, таких как пульсометры или электрокардиограммы (ЭКГ), которые могут помочь выявить изменения в проводимости сердца.

2. Избегание стрессов: Стресс может негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Рекомендуется практиковать методы релаксации, такие как медитация, йога или глубокое дыхание, чтобы снизить уровень стресса и поддерживать общее психоэмоциональное состояние.

3. Здоровое питание: Сбалансированное питание играет важную роль в поддержании здоровья сердца. Рекомендуется включать в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и нежирных белков. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Физическая активность: Регулярные физические нагрузки могут помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы. Однако перед началом любой программы упражнений важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить безопасный уровень активности. Умеренные аэробные упражнения, такие как ходьба или плавание, могут быть полезны.

5. Избегание алкоголя и курения: Употребление алкоголя и курение могут усугубить состояние сердца и увеличить риск осложнений. Рекомендуется полностью отказаться от этих привычек или минимизировать их до безопасного уровня.

6. Регулярные медицинские осмотры: Важно регулярно посещать врача для контроля состояния и получения рекомендаций по лечению. Это может включать в себя назначение медикаментов, которые помогут контролировать сердечный ритм и предотвратить осложнения.

7. Образование и поддержка: Узнайте больше о своем состоянии и возможных вариантах лечения. Присоединение к группам поддержки или общение с другими людьми, страдающими от АВ блокады, может помочь вам получить полезную информацию и эмоциональную поддержку.

Следуя этим рекомендациям, пациенты с АВ блокадой могут значительно улучшить качество своей жизни и снизить риск осложнений. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и подход к лечению и самоконтролю должен быть адаптирован к конкретным потребностям пациента.

Вопрос-ответ

Как проявляется атриовентрикулярная блокада?

Симптомы АВ-блокады. Возможно кратковременное замедление пульса, внезапный приступ слабости, усталость, головокружение, особенно на фоне физической нагрузки. Намного ярче клиническая картина патологии 3 степени.

Чем мобитц 1 отличается от мобитц 2?

Тип Мобитц-1: прогрессивное удлинение интервала PQ с последующим «выпадением» комплекса QRS (периодика Самойлова-Венкебаха). Комплексы QRS, соотношение P и QRS > 1. Тип Мобитц-2: «выпадение» комплекса QRS при стабильном интервале PQ, чаще узкие комплексы QRS, соотношение P и QRS > 1, может быть 2: 1, 3: 1 и т.

Чем отличается ав блокада 3 степени от ав диссоциации?

АВ блокада 3 степени (полная блокада) характеризуется отсутствием передачи импульсов от предсердий к желудочкам, что приводит к независимому сокращению этих отделов сердца, тогда как АВ диссоциация может возникать при различных состояниях, включая блокаду, но также может быть связана с другими механизмами, такими как аритмии, где предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга, но не обязательно с полной блокадой проводимости.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как сердечно-сосудистые заболевания или диабет. Это поможет выявить возможные проблемы с сердцем на ранних стадиях.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как усталость, головокружение или обмороки. Если вы заметили их у себя, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим образом жизни: придерживайтесь здоровой диеты, занимайтесь физической активностью и избегайте стрессов. Эти факторы могут помочь снизить риск развития АВ блокады и других сердечно-сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №4

Если вам уже поставили диагноз АВ блокады, обсудите с врачом возможные варианты лечения, включая медикаментозную терапию или установку кардиостимулятора, чтобы улучшить качество жизни и предотвратить осложнения.