Экстрасистолия: причины, симптомы и лечение

Экстрасистолия — распространенное нарушение сердечного ритма, проявляющееся преждевременными сокращениями предсердий или желудочков. Понимание механизмов, симптомов и последствий экстрасистолии важно для диагностики и лечения. В статье рассмотрим наджелудочковую и желудочковую экстрасистолию, их причины, симптомы и методы лечения, что поможет читателям лучше ориентироваться в вопросах здоровья сердца.

Общие сведения

Важнейшую роль в ритмичной деятельности сердца играет его проводящая система, состоящая из кардиомиоцитов, которые организованы в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (включая волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, находящиеся в области желудочков). Синусовый узел, расположенный в правом предсердии, выполняет функцию главного водителя сердечного ритма, генерируя электрические импульсы.

Импульс, исходящий из синусового узла, распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, а затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на этот импульс сердце сокращается в строго определенной последовательности: сначала правое предсердие, затем левое предсердие, после чего происходит задержка в атриовентрикулярном узле, и, наконец, сокращаются межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение движется в одном направлении — от предсердий к желудочкам, а рефрактерный период (период, когда участки сердечной мышцы не могут возбудиться) предотвращает обратное распространение импульса.

Возбудимость является ключевой характеристикой сердечных клеток. Она обеспечивает движение волны деполяризации от синусового узла к миокарду желудочков. Разные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и могут генерировать импульсы. В нормальных условиях синусовый узел подавляет активность других отделов, что делает его основным водителем ритма сердца — центром автоматии первого порядка. Однако по различным причинам ритмичная работа сердца может нарушаться, что приводит к различным аритмиям. Одним из таких нарушений является экстрасистолия, которая является наиболее распространенным расстройством ритма сердца и может быть диагностирована как у пациентов с заболеваниями, так и у здоровых людей.

Что такое экстрасистолия сердца? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Эти сокращения возникают из-за гетеротропного импульса, который формируется не в синусовом узле, а в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности находится в желудочках, это приводит к преждевременной деполяризации желудочков.

Что такое преждевременная деполяризация желудочков? Деполяризация — это процесс возбуждения, который распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда оно должно расслабляться и принимать кровь. Это приводит к возникновению желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии. Если эктопический очаг образуется в предсердии, то возникает преждевременная деполяризация предсердий, что может проявляться не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией.

В норме во время длительной диастолы кровь успевает заполнить желудочки, однако при увеличении частоты сокращений (например, при тахикардии) или из-за внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков уменьшается, и объем экстрасистолического выброса становится ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) могут значительно снизить минутный объем крови. Чем раньше возникает экстрасистола, тем меньше объем крови успевает заполнить желудочки, что приводит к уменьшению экстрасистолического выброса. Это, в первую очередь, сказывается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому выявление экстрасистолии является основанием для дальнейшего обследования, чтобы установить ее причину и оценить функциональное состояние миокарда.

Экстрасистолия, как отмечают врачи, является одним из наиболее распространенных нарушений сердечного ритма. Многие специалисты подчеркивают, что в большинстве случаев это состояние не представляет серьезной угрозы для здоровья. Однако важно учитывать, что частота и характер экстрасистолий могут варьироваться у разных пациентов. Врачи рекомендуют обращать внимание на сопутствующие симптомы, такие как головокружение, одышка или боли в груди, так как они могут указывать на более серьезные проблемы с сердцем. Регулярные обследования и мониторинг состояния сердца помогут выявить возможные причины экстрасистолий и определить необходимость лечения. Важно, чтобы пациенты не игнорировали свои ощущения и консультировались с кардиологом, особенно если экстрасистолия сопровождается другими симптомами.

https://youtube.com/watch?v=jWF-CY53zqg

Патогенез

В патогенезе экстрасистолии выделяют три ключевых механизма ее возникновения: усиленный автоматизм, триггерная активность и риентри. Усиленный автоматизм подразумевает образование нового очага возбуждения в сердце, способного вызвать внеочередное сокращение. Основными факторами, способствующими усилению автоматизма, являются нарушения электролитного обмена и ишемия миокарда.

Механизм риентри заключается в том, что импульс движется по замкнутому пути — волна возбуждения возвращается к своему исходному месту и повторяет свой путь. Это происходит, когда участки ткани, которые медленно проводят возбуждение, соседствуют с нормальной тканью, создавая тем самым условия для повторного входа импульса.

Триггерная активность проявляется в виде следового возбуждения в начале фазы покоя или в конце реполяризации, что связано с нарушениями в работе трансмембранных ионных каналов. Причины этих нарушений могут быть разнообразными: от электролитных и гипоксических до механических.

Согласно другой теории, сбои в вегетативной и эндокринной регуляции могут приводить к дисфункции синоатриального узла, одновременно активируя другие центры автоматизма. Это также усиливает проводимость импульсов по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, находящиеся в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов начинают генерировать автоматические импульсы, которые передаются на миокард предсердий. Кроме того, клетки атриовентрикулярного соединения могут быть причиной возникновения суправентрикулярных аритмий.

Тип экстрасистолии	Характеристика	Возможные причины
Предсердная (суправентрикулярная)	Преждевременное сокращение предсердий, часто ощущается как “перебои” в работе сердца.	Стресс, кофеин, алкоголь, курение, заболевания щитовидной железы, хронические заболевания легких, ишемическая болезнь сердца.
Желудочковая	Преждевременное сокращение желудочков, может ощущаться как сильный толчок или “провал” в груди.	Ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатии, миокардит, электролитные нарушения (калий, магний), некоторые лекарства, стресс.
Монотопная	Все экстрасистолы исходят из одного и того же очага возбуждения.	Часто доброкачественная, но может быть связана с органическими заболеваниями сердца.
Политопная	Экстрасистолы исходят из разных очагов возбуждения.	Чаще указывает на более серьезные проблемы с сердцем, такие как ишемия или кардиомиопатия.
Парная (бигеминия, тригеминия)	Экстрасистолы следуют за каждым нормальным сокращением (бигеминия) или за каждыми двумя нормальными сокращениями (тригеминия).	Часто связана с органическими заболеваниями сердца, электролитными нарушениями, интоксикацией сердечными гликозидами.
Групповая (залповая)	Несколько экстрасистол подряд.	Высокий риск развития более серьезных аритмий, таких как желудочковая тахикардия.

Классификация

Экстрасистолия классифицируется по различным критериям:

• Желудочковая.
• Наджелудочковая (суправентрикулярная).
• Экстрасистолия из АV соединения.

В зависимости от времени возникновения в диастолу:

• Ранняя.
• Средняя.
• Поздняя.

По форме:

• Мономорфные — все экстрасистолы имеют одинаковую форму на ЭКГ.
• Полиморфные — наблюдается изменение формы экстрасистолических комплексов.

В практической медицине наибольшее значение имеет желудочковая экстрасистолия.

Экстрасистолия — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивается с сердечными проблемами. Многие описывают свои ощущения как внезапные перебои в работе сердца, что вызывает тревогу и страх. Некоторые пациенты отмечают, что экстрасистолия может проявляться в стрессовых ситуациях или после физической нагрузки. В то же время, многие врачи успокаивают, утверждая, что в большинстве случаев это неопасное явление, особенно если оно не сопровождается другими симптомами. Люди делятся своими историями о том, как изменили образ жизни: кто-то стал больше заниматься спортом, другие начали следить за питанием. Важно отметить, что для многих экстрасистолия стала поводом обратиться к врачу и пройти обследование, что в итоге помогло выявить и другие проблемы со здоровьем. Общение на форумах и в социальных сетях позволяет людям находить поддержку и делиться опытом, что помогает справляться с тревогой и лучше понимать свое состояние.

https://youtube.com/watch?v=yH7zzyw0P6s

Желудочковая экстрасистолия

Этот тип экстрасистолии наблюдается у пациентов с ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, гипертрофией желудочков, кардиомиопатией и пролапсом митрального клапана. Он часто проявляется при гипоксемии и повышенной активности симпатоадреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия регистрируется у 64% пациентов после инфаркта миокарда и чаще встречается у мужчин. При этом распространенность данного состояния возрастает с годами. Также отмечается, что экстрасистолы возникают с определенной периодичностью в течение суток — чаще всего в утренние часы, реже во время сна.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия

Желудочковые экстрасистолы: что это такое? Это внеочередные сокращения сердца, которые возникают под воздействием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Наиболее часто источником этих импульсов становятся волокна Пуркинье и пучок Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. В соответствии с международной классификацией болезней (МКБ-10) желудочковая экстрасистолия имеет код I49.3 и обозначается как «Преждевременная деполяризация желудочков». Если место возникновения импульса не уточняется, то используется код I49.4, который обозначает «Другую и неуточненную преждевременную деполяризацию».

Опасность желудочковой экстрасистолии заключается в ее последствиях — желудочковой тахикардии, которая может перерасти в фибрилляцию желудочков (мерцание желудочков), что является одной из частых причин внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии могут привести к недостаточности коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

https://youtube.com/watch?v=Eem79uVZMUg

Желудочковую экстрасистолию классифицируют

По локализации:

• Правожелудочковая.
• Левожелудочковая.

По количеству очагов:

• Монотопная (один источник импульсов).
• Политопная желудочковая экстрасистолия (несколько источников импульсов).

По интервалу сцепления:

• Ранняя.
• Поздняя.
• Экстрасистолия R на Т.

По отношению к основному ритму:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрогеминия.
• Триплет.
• Куплет.

По частоте:

• Редкая — менее 5 в минуту.
• Средняя — до 15 в минуту.
• Частая желудочковая экстрасистолия — более 15 в минуту.

По плотности:

• Одиночные экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия — это ситуация, когда экстрасистолы возникают по одной на фоне нормального ритма.
• Парные — две экстрасистолы идут подряд.
• Групповые (также называемые залповыми) — три и более экстрасистол, которые следуют друг за другом.

Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии длятся менее 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, идущих подряд, используют термины «групповые» или «залповые» ЭС.

Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии могут достигать уровня непрерывной тахикардии, когда 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.

• Сокращение предсердий отсутствует — на ЭКГ не наблюдается волны Р.
• Желудочковый комплекс изменен.
• После преждевременного сокращения — длительная пауза, которая после желудочковых экстрасистол самая продолжительная по сравнению с другими типами экстрасистол.

Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу, предложенная в 1971 году. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у пациентов с инфарктом миокарда.

Ранее считалось, что более высокий класс экстрасистолии связан с повышенной вероятностью жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), однако дальнейшие исследования не подтвердили это утверждение.

Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда связана с кардиальной патологией, поэтому основная задача заключается в лечении основного заболевания.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была изменена в 1975 году и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.

С увеличением риска внезапной смерти наблюдается рост класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и снижением его насосной функции. Поэтому выделяют категории желудочковых экстрасистолий:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Потенциально злокачественные.

Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца, независимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.

Потенциально злокачественные — это желудочковые экстрасистолы с частотой более 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.

Злокачественные — это пароксизмы тахикардии и периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца с функцией выброса желудочка менее 40%. Таким образом, сочетание высококлассной экстрасистолии и снижение сократимости левого желудочка увеличивает риск летального исхода.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое и какие последствия она может иметь. Это преждевременные сокращения сердца, возникающие из-за импульсов, исходящих из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадения легочных вен в предсердия. То есть, источники импульсов могут быть различными, но они находятся выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца — откуда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы возникают из очага, находящегося в разветвлении пучка Гиса. Синонимом наджелудочковой экстрасистолии является суправентрикулярная экстрасистолия.

Если нарушения ритма сердца вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, нарушениями электролитного баланса или различными стимуляторами, такими как алкоголь, кофеинсодержащие напитки и наркотики, то они, как правило, имеют временный характер. Однако суправентрикулярная экстрасистолия может также возникать на фоне поражений миокарда, которые могут быть воспалительными, дистрофическими, ишемическими или склеротическими. В таких случаях экстрасистолы будут носить стойкий характер, и их частота снижается только после лечения основного заболевания. У здоровых людей также могут наблюдаться наджелудочковые экстрасистолы, количество которых в сутки может достигать до 200. Эта норма фиксируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникающая по одной, редко и без определенной системы) обычно протекает бессимптомно. Частые экстрасистолы могут ощущаться как дискомфорт в области груди, чувство комка, замирание сердца или волнение, сопровождающееся одышкой. Частые экстрасистолы могут негативно сказаться на качестве жизни пациента.

Наджелудочковая экстрасистолия не несет в себе риска летального исхода, однако множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут предвещать развитие фибрилляции предсердий ( мерцательной аритмии). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, которое может развиться у пациентов с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности экстрасистолии и жалоб пациента. Если экстрасистолы возникают на фоне сердечных заболеваний и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, то в этом случае показано медикаментозное лечение. Данное состояние часто наблюдается у людей старше 50 лет.

Предсердная экстрасистолия рассматривается как подвид наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным холтеровского мониторинга, предсердные экстрасистолы фиксируются у 60% здоровых людей в течение суток. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предрасполагающих факторов (поражения миокарда различного происхождения) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

• Зубцы Р являются преждевременными.
• Они всегда отличаются по форме от синусового зубца Р (деформированные).
• Изменена их полярность (отрицательные).
• Интервал PQ экстрасистолы нормальный или немного удлиненный.
• Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Причины экстрасистолии

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца. Экстрасистолия может быть первым признаком инфаркта миокарда, проявлением кардиосклероза или свидетельствовать о электрической нестабильности в постинфарктной аневризме. Наджелудочковые экстрасистолии также связаны с ИБС, но их влияние на прогноз менее значительное.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Желудочковая экстрасистолия является ранним симптомом гипертрофической кардиомиопатии и влияет на прогноз. Суправентрикулярная экстрасистолия не характерна для этого состояния.
• Дисплазия соединительной ткани сердца. В этом случае возникают аномальные хорды в желудочках, которые соединяют стенки с межжелудочковой перегородкой. Они служат аритмогенным субстратом для желудочковой экстрасистолии.
• Нейроциркуляторная дистония. Нарушения ритма и автоматизма при НЦД встречаются часто и имеют разнообразные проявления. У некоторых пациентов наблюдаются ритмические нарушения, такие как политопная экстрасистолия, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и трепетание предсердий. Желудочковые и наджелудочковые экстрасистолии встречаются с одинаковой частотой. Эти нарушения могут возникать как в состоянии покоя, так и при эмоциональном напряжении. Несмотря на то что перебои в работе сердца вызывают у пациентов страх, характер экстрасистолий, как правило, доброкачественный, и они настаивают на лечении аритмии.
• Метаболические кардиомиопатии, включая алкогольную кардиомиопатию.
• Миокардит, включая инфекционный эндокардит и миокардит при аутоиммунных заболеваниях. Связь с инфекциями является характерной для миокардита. Экстрасистолии могут возникать волнообразно во время обострений. У пациентов могут быть обнаружены антитела к вирусу Эпштейна–Барр, вирусам Коксаки, цитомегаловирусу, стрептококкам и факторам некроза опухоли (при иммунном миокардите). Отмечается умеренное расширение камер (иногда только предсердий) и незначительное снижение фракции выброса. Единственным проявлением вялотекущего миокардита могут быть экстрасистолы. Для уточнения диагноза вялотекущего миокардита может потребоваться биопсия миокарда.
• Дилатационная кардиомиопатия. Это заболевание характеризуется сочетанием желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, которая может переходить в мерцательную аритмию.
• Врожденные и приобретенные (ревматические) пороки сердца. Желудочковая экстрасистолия может возникать на ранних стадиях аортальных пороков. ЖЭС при митральных пороках указывает на активный ревмокардит. Для митральных пороков (особенно стеноза) характерно раннее появление наджелудочковой экстрасистолии, вызванной перегрузкой правого желудочка.
• Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается обоими типами экстрасистолий в сочетании с блокадами. Амилоидоз проявляется рестриктивными изменениями и может затрагивать только предсердия, вызывая наджелудочковую экстрасистолию и мерцательную аритмию.
• Гипертоническая болезнь. Степень желудочковой экстрасистолии коррелирует с выраженностью гипертрофии левого желудочка. Употребление калийнесберегающих диуретиков может стать провоцирующим фактором для экстрасистолий. Наджелудочковая форма встречается реже.
• Пролапс митрального клапана. Желудочковая экстрасистолия чаще наблюдается при миксоматозной дегенерации клапана, а наджелудочковая — на фоне выраженной митральной регургитации.
• Хроническое легочное сердце. При этом состоянии могут возникать как наджелудочковые, так и правожелудочковые экстрасистолии.
• «Сердце спортсмена». Экстрасистолия и занятия спортом часто идут рука об руку. Различные нарушения ритма и проводимости могут развиваться на фоне гипертрофии миокарда при недостаточном кровоснабжении. Если у спортсмена впервые выявляется редкая желудочковая экстрасистолия и отсутствуют патологии сердца, разрешены занятия любым видом спорта. Спортсменам с частыми желудочковыми экстрасистолами рекомендуется радиочастотная абляция очага аритмии. После операции необходимо обследование через два месяца, включая ЭКГ, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование и стресс-тест. При отсутствии рецидивов экстрасистолии и других нарушений ритма разрешаются все виды спорта.
• Травмы сердца.

Экстракардиальные причины:

• Нарушения электролитного баланса ( гипокалиемия, гипомагниемия или гиперкальциемия). Длительная гипомагниемия связана с повышенной частотой желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. У пациентов с гипомагниемией наблюдается повышенная летальность. Препараты магния используются как антиаритмические средства, обладающие свойствами противоаритмических препаратов I и IV классов. Кроме того, магний помогает предотвратить потерю калия клетками.
• Передозировка сердечными гликозидами (они могут вызывать оба типа экстрасистолий), трициклическими антидепрессантами, Кавинтоном, Ноотропилом, Эуфиллином, Амитриптилином, Флуоксетином, а также тиазидными и петлевыми диуретиками, гормональными контрацептивами.
• Употребление наркотических веществ.
• Применение анестетиков.
• Прием антиаритмических средств IA, IС, III класса.
• Гипертиреоз. У пациентов с экстрасистолией обязательно проводится скрининг гормонов щитовидной железы.
• Анемия. При повышении уровня гемоглобина течение экстрасистолии может улучшаться.
• Язвенная болезнь желудка, которая долго не заживает. В большинстве случаев наблюдается предсердная экстрасистолия, но может быть и желудочковая. Экстрасистолия у пациентов с язвенной болезнью чаще возникает ночью и на фоне брадикардии. Эффективным препаратом в данной ситуации является Аллапинин.
• Инфекции.
• Стресс.
• Неврозы. При этом состоянии экстрасистолы могут сопровождаться страхом, паникой и повышенной тревожностью, которые плохо поддаются самоуспокоению и требуют медикаментозной коррекции. При неврозах экстрасистолы первых двух классов по классификации Лауна, поэтому необходимо лечить невроз, а не сердечные проблемы.
• Злоупотребление алкоголем, чаем, кофе и интенсивное курение.

Все перечисленные факторы можно разделить на три группы. Существует классификация экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:

• Функциональные. К ним относятся нарушения ритма психогенного характера, связанные с химическими воздействиями, стрессом, употреблением алкоголя, наркотиков, кофе и чая. Функциональная экстрасистолия может возникать при вегетососудистой дистонии, остеохондрозе и неврозах. Также наблюдаются случаи экстрасистолии у женщин во время менструаций.
• Органические. Эта группа экстрасистолий развивается на фоне различных заболеваний миокарда: миокардит, кардиосклероз, инфаркт миокарда, ИБС, перикардит, пороки сердца, саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз, а также после операций на сердце и в случае «сердца спортсмена».
• Токсические. Эти экстрасистолии вызваны токсическим воздействием некоторых лекарств, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе и токсинов при инфекционных заболеваниях.

Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею

Все упомянутые причины находят подтверждение в обсуждениях на тему «экстрасистолия, форум». Наиболее часто встречаются отзывы о возникновении экстрасистолий при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические факторы, способствующие появлению экстрасистолий, включают мнительность, страхи и тревожность. В таких случаях пациенты обращались за помощью к психотерапевтам и психиатрам, а применение седативных средств (например, Вамелан, Беллатаминал) или длительный курс антидепрессантов приносило положительные результаты.

Экстрасистолы также часто связывают с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов наблюдалась связь между их появлением и приемом большого объема пищи, особенно в положении лежа или сидя. Ограничение объема пищи, особенно на вечернее время, показало свою эффективность. Часто встречаются отзывы о том, что применение препаратов магния (таких как Магне В6, Магнерот) и боярышника способствовало снижению частоты экстрасистолий и делало их менее заметными для пациентов.

Симптомы экстрасистолии

Симптоматика желудочковой экстрасистолии проявляется более ярко по сравнению с наджелудочковой формой. Пациенты часто жалуются на перебои в сердечном ритме, ощущение замирания или остановки сердца, а также на учащенные сердечные сокращения после предыдущего замирания. У некоторых людей могут возникать головокружение, боли в груди и выраженная усталость. Также возможно появление пульсации в шейных венах, которая возникает во время систолы предсердий.

Что такое одиночные желудочковые экстрасистолы и как они проявляются? Это означает, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. В большинстве случаев они не вызывают никаких ощущений, и пациенты их не замечают. Многие из них ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а затем привыкают и перестают на них обращать внимание.

Симптомы, такие как «сильный удар» и «остановка сердца», связаны с увеличением ударного объема, который выбрасывается первым нормальным сокращением после экстрасистолы, а также с длительной компенсаторной паузой. Эти ощущения пациенты описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».

При частых групповых экстрасистолах пациенты могут ощущать сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны, идущее от сердца к голове, а также прилив крови к шее, связано с кровотоком из правого предсердия в вены шеи во время одновременного сокращения предсердий и желудочков. Боли в области сердца возникают редко и проявляются в виде кратковременной неопределенной болезненности, что связано с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.

У некоторых пациентов могут появляться симптомы, указывающие на ишемию головного мозга: головокружение, тошнота и шаткость при ходьбе. В определенной степени эти симптомы могут быть связаны с невротическими факторами, поскольку общая симптоматика аритмии часто является проявлением вегетативных нарушений.

Анализы и диагностика

Клинические и биохимические исследования:

• Общий анализ крови.
• В случае подозрения на миокардит проводятся анализы на воспалительные маркеры (концентрация С-реактивного белка), сердечные тропонины (TnI, TnT), натрийуретический пептид (BNP) и кардиальные аутоантитела.
• Определение уровня электролитов в крови.
• Анализ гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• ЭКГ. Примеры различных типов ЭКГ, таких как желудочковая и предсердная экстрасистолия, были рассмотрены ранее. Предсердная экстрасистолия может быть сложнее для диагностики, особенно если у пациента наблюдается широкий комплекс QRS (что может напоминать блокаду пучка Гиса), ранняя наджелудочковая экстрасистолия (где зубец Р накладывается на предыдущий Т, что затрудняет его идентификацию) или блокированная наджелудочковая экстрасистолия (где зубец Р не передается на желудочки). Сложные нарушения ритма, такие как политопная экстрасистолия, представляют собой еще большую проблему. При этом типе экстрасистолы возникают из нескольких источников в сердце, расположенных в различных областях. На ЭКГ можно наблюдать экстрасистолы с разнообразной формой, различной продолжительностью компенсаторных пауз и непостоянным предэкстрастолическим интервалом. Если возбуждение проходит по одному пути, экстрасистолы будут иметь одинаковую форму — это называется политопной мономорфной формой. Политопные полиморфные экстрасистолы возникают при различных направлениях импульсов. Этот тип аритмии указывает на серьезные поражения миокарда, выраженный электролитный дисбаланс и изменения в гормональном фоне.

• Холтеровское мониторирование. Этот метод позволяет отслеживать изменения сердечного ритма в течение суток. Повторное холтеровское мониторирование на фоне лечения помогает оценить его эффективность. ХМ используется в случаях редких экстрасистол, которые не фиксируются при стандартном электрокардиографическом исследовании. Ключевым моментом в этом исследовании является определение количества экстрасистол за сутки. Нормой считается не более 30 экстрасистол в час.

• Пробы с физической нагрузкой. Тредмил-тест — это исследование с нагрузкой на беговой дорожке с одновременной записью ЭКГ. Пациент идет по движущейся дорожке, при этом нагрузка (скорость и угол наклона) изменяется каждые 3 минуты. Перед тестированием и в процессе его проведения контролируются артериальное давление и электрокардиограмма. Исследование прекращается, если у пациента возникают жалобы. Важно учитывать появление парных желудочковых экстрасистол при частоте сердечных сокращений менее 130 ударов в минуту в сочетании с «ишемическим» сегментом ST. Если экстрасистолы возникают после физической нагрузки, это может указывать на их ишемическую природу.

• Эхокардиография. Этот метод позволяет оценить размеры сердечных камер, выявить структурные изменения сердца, оценить состояние миокарда и гемодинамику, а также обнаружить признаки аритмогенной дисфункции и изменения гемодинамики во время экстрасистол.

• Магнитно-резонансная томография сердца. Этот метод позволяет исследовать и оценить функцию правого и левого желудочков, а также выявить фиброзные и рубцовые изменения миокарда, участки отека и липоматоза.

• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения расположения очагов патологических импульсов.

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Важно понимать, что наличие экстрасистолии не является основанием для назначения противоаритмических средств. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не требуют лечения при отсутствии сердечных заболеваний. Это функциональная экстрасистолия, которая чаще всего встречается у людей с вегетососудистой дистонией. Что же делать в таком случае?

Изменение образа жизни — ключевой аспект в лечении экстрасистолии. Пациенту следует придерживаться здорового образа жизни:

• Исключить алкоголь и курение, а также добавить пешие прогулки на свежем воздухе.
• Устранить возможные триггеры аритмии, такие как крепкий чай и кофе. Если экстрасистолия возникает после еды, стоит обратить внимание на продукты, которые ее вызывают, и исключить их из рациона. Однако у многих пациентов экстрасистолы появляются после обильных приемов пищи и употребления алкоголя.
• Избегать психоэмоционального стресса и напряжения, которые у многих являются провоцирующими факторами для экстрасистол.
• Включить в рацион продукты, богатые магнием и калием: изюм, крупы, цитрусовые, листовые овощи, хурму, курагу, отруби и чернослив.

Пациентам рекомендуется пройти эхокардиографию для выявления возможных структурных изменений и контроля функции левого желудочка. Все случаи нарушения ритма требуют обследования для исключения метаболических, гормональных и электролитных нарушений, а также влияния симпатической нервной системы.

При наличии тиреотоксикоза или миокардита необходимо лечить основное заболевание. Коррекция аритмий при электролитных нарушениях включает назначение препаратов калия и магния. Если преобладает влияние симпатической нервной системы, могут быть рекомендованы бета-адреноблокаторы.

Показания для лечения экстрасистолии:

• Непереносимость ощущений нарушения ритма.
• Частые групповые экстрасистолы, приводящие к нарушению гемодинамики. Прогностически неблагоприятной считается наджелудочковая экстрасистолия более 1-1,5 тыс. в сутки на фоне органического поражения сердца и дилатации предсердий.
• Злокачественная желудочковая экстрасистолия с частотой 10-100/ч на фоне сердечного заболевания, сопровождающаяся обмороками, пароксизмами тахикардии или остановкой сердца.
• Потенциально злокачественная — угроза развития фибрилляции желудочков.
• Ухудшение показателей при повторной эхокардиографии (снижение выброса, расширение левого желудочка).
• Частая экстрасистолия (более 1,5-2 тыс. в сутки), даже при хорошей переносимости, которая сопровождается снижением сократимости миокарда.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях включает прием противоаритмических препаратов. Оптимальный выбор медикаментов лучше проводить в стационаре, так как это требует проб и ошибок: пациенту последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах, и оценивается их эффективность по состоянию пациента и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает дома и периодически проходит контрольное ЭКГ-исследование. Для оценки противоаритмического эффекта амиодарона может потребоваться несколько недель.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Используются медикаменты различных групп:

Амиодарон обладает характеристиками препаратов всех четырех классов и стал основным средством в лечении всех типов аритмий, включая наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии. По мнению кардиологов, этот препарат является единственным, который можно безопасно назначать пациентам с сердечными заболеваниями и сердечной недостаточностью. При остром сердечном недостаточности и декомпенсации хронической сердечной недостаточности, а также при синусовой тахикардии и мерцательной аритмии, амиодарон может способствовать улучшению гемодинамических показателей и снижению частоты сердечных сокращений.

Обычно схема лечения амиодароном выглядит следующим образом: в первую неделю — 600 мг в сутки (по 3 таблетки в день), затем — 400 мг в сутки (по 2 таблетки в день), а поддерживающая доза составляет 200 мг (принимается на протяжении длительного времени). Поддерживающие дозы могут составлять 100 мг или 50 мг в сутки. Эффективность лечения оценивается по исчезновению перебоев, снижению количества экстрасистол и улучшению общего состояния пациента.

Недостатком амиодарона является то, что при длительном применении могут возникать побочные эффекты, такие как мышечная слабость, изменение цвета кожи, фотосенсибилизация, тремор, нейропатии и повышение уровня трансаминаз. Эти побочные реакции, как правило, обратимы и исчезают после отмены или снижения дозы.

Многие кардиологи начинают лечение с назначения β-адреноблокаторов. У пациентов с сердечными заболеваниями предпочтительными являются комбинации амиодарона и β-блокаторов. У больных без сердечных заболеваний, помимо этой комбинации, также могут использоваться препараты I класса. Таким образом, амиодарон назначается при любых формах экстрасистолии, однако в других случаях существуют определенные нюансы в лечении.

Желудочковая экстрасистолия: лечение

При доброкачественных и потенциально злокачественных желудочковых экстрасистолах лечение начинается с препаратов первого класса, эффективность которых ниже, чем у амиодарона, а также β-адреноблокаторов.

Если эти средства оказываются неэффективными, переходят к препаратам третьей группы, таким как Кордарон (амиодарон) или Соталол. Амиодарон демонстрирует высокую эффективность при всех типах аритмий, как наджелудочковых, так и желудочковых, достигая 80% успеха в случаях, когда другие антиаритмики не помогают. Соталол также является эффективным и безопасным средством, применяемым для лечения одиночных, парных и групповых желудочковых экстрасистол. Препараты третьей группы показывают одинаковую эффективность при наджелудочковых и желудочковых экстрасистолах, однако не назначаются при изолированной экстрасистолии из-за риска проаритмогенного эффекта, который может усугубить аритмию или вызвать новые нарушения ритма. Их используют только в случае неэффективности других лекарств.

Иногда назначают Новокаинамид, который обладает высокой эффективностью, но его режим дозирования в таблетках может быть неудобным.

При злокачественных и потенциально злокачественных желудочковых экстрасистолах, особенно после перенесенного инфаркта, предпочтение отдается Амиодарону или Соталексу (Соталолу). Соталекс применяется в тех случаях, когда амиодарон не дает результата. Эффективность амиодарона в устранении желудочковых экстрасистол составляет 90-95%, в то время как у Соталекса она достигает 75%.

При тиреотоксикозе, ишемической болезни сердца и гипертонической болезни оправдано назначение β-блокаторов. В случаях гипертрофической кардиомиопатии с нарушениями ритма применяются антагонисты кальция. Для лечения дигиталисной экстрасистолии эффективен Дифенин, а в остром периоде инфаркта миокарда при желудочковой экстрасистолии используется Лидокаин.

У пациентов с сердечной недостаточностью наблюдается снижение экстрасистол при приеме Верошпирона и ингибиторов АПФ. Если у пациента развилась тиреоидная дисфункция на фоне приема Амиодарона, рекомендуется перейти на антиаритмики первого класса, хотя их эффективность значительно ниже. В таких случаях препараты первого класса являются наиболее безопасными и эффективными.

При успешной монотерапии могут использоваться комбинации Соталола и Аллапинина (в меньших дозах, чем при монотерапии), а также комбинации Аллапинина с β-блокатором или антагонистом кальция. Хинидин не следует назначать при желудочковой экстрасистолии.

Наджелудочковая экстрасистолия: лечение

При выборе пациентов для лечения наджелудочковой экстрасистолии их можно классифицировать на три категории:

• Пациенты без сердечных заболеваний, у которых экстрасистолия имеет функциональный вегетативный характер.
• Пациенты с сердечной патологией (кардиопатии, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, миокардистрофия), но без увеличения левого предсердия.
• Пациенты с сердечной патологией и увеличением левого предсердия более 4 см. У таких пациентов существует риск развития мерцательной аритмии.

Всем пациентам, без исключения, предоставляются общие рекомендации: следует ограничить курение, исключить алкоголь, а также сократить потребление кофе и крепкого чая. Важно также нормализовать режим сна — при необходимости можно использовать небольшие дозы Клоназепама.

Пациенты первой и второй групп после 2-3 недель приема препарата могут уменьшать дозировку и полностью прекращать его использование. Также препарат отменяется в случае волнообразного течения наджелудочной экстрасистолии в периоды ремиссии. Если экстрасистолия вновь проявляется, прием препаратов возобновляется.

Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов

Антиаритмическое действие магния связано с его ролью антагониста кальция, а также с мембраностабилизирующими свойствами, которые характерны для антиаритмиков I класса (они предотвращают потерю калия) и снижают симпатическую активность.

Противоаритмический эффект магния начинает проявляться примерно через три недели, что приводит к снижению числа желудочковых экстрасистол на 12%, а общего количества экстрасистол — на 60-70%. В кардиологической практике широко используется препарат Магнерот, содержащий магний и оротовую кислоту. Эта кислота играет важную роль в обмене веществ и способствует клеточному росту. Рекомендуемая схема приема препарата: в первую неделю — по 2 таблетки трижды в день, затем — по 1 таблетке трижды в день. Препарат можно использовать на протяжении длительного времени, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У пациентов, страдающих от запоров, наблюдается нормализация стула.

Другие группы препаратов применяются в качестве вспомогательных средств:

Лекарства

Амиодарон, Ритмонорм, Атенолол, Магнерот, Панангин, Триметазидин, Мексидол.

Процедуры и операции

Недостаточная эффективность консервативного лечения может служить основанием для применения хирургических методов. Как можно навсегда избавиться от экстрасистолии? Одним из радикальных способов лечения этой проблемы является радиочастотная абляция эктопического очага. Этот метод рекомендуется в случаях, когда экстрасистолия наблюдается более 10 тысяч раз в сутки.

Радиочастотная абляция при наджелудочковой тахикардии считается методом первой линии. В случае аритмогенной дисплазии правого желудочка оперативное вмешательство должно проводиться на ранних стадиях, так как устранение аритмии останавливает жировую дистрофию миокарда. Если операцию не выполнить вовремя, на более поздних этапах может потребоваться только трансплантация сердца. После аблации может сохраняться необходимость в противоаритмических препаратах, однако их эффективность обычно возрастает по сравнению с состоянием до операции. В некоторых случаях пациенты могут полностью отказаться от медикаментов через 4-12 месяцев после процедуры.

Для обнаружения аритмогенных очагов во время операции выполняется электрофизиологическое исследование. Под местной анестезией катетеризируются крупные сосуды. Затем в сердце вводятся катетеры для диагностики и аблационный электрод для прижигания очага. Процедура, как правило, проходит безболезненно, хотя иногда пациенты могут испытывать дискомфорт в области сердца. Общий наркоз используется при абляции сложных аритмий, таких как желудочковые аритмии и фибрилляция предсердий.

Если существует высокий риск серьезных нарушений ритма, таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков, пациентам устанавливают кардиовертер-дефибриллятор. При экстрасистолии у пациентов с брадикардией может быть имплантирован постоянный водитель ритма.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Лечение с использованием народных средств должно осуществляться только в сочетании с традиционной медициной. Полезными будут такие растения, овощи и фрукты, которые обладают успокаивающим и противосклеротическим эффектом, а также содержат калий и магний, способствующие снижению свертываемости крови. К числу таких продуктов можно отнести иргу, малину, цветы тысячелистника, плоды боярышника, смородину, абрикосы, орехи, курагу, изюм, сливы, огурцы, арбузы, виноград, дыни, капусту, картошку, петрушку, ботву овощей, фасоль, свеклу, яблоки, корень валерьяны и траву мелисы.

Для поддержания водного баланса подойдут растительные диуретики: цветы василька, кукурузные рыльца, листья толокнянки, брусники и березы. Чтобы восполнить запасы калия, можно использовать листья березы, траву петрушки и грыжника, а также соки абрикоса, айвы и персика.

Некоторые травы могут быть токсичными, поэтому их применение требует осторожности. Однако в этом нет особой необходимости, так как на их основе производятся официальные препараты:

• трава аконита (препарат Аллапинин);
• кора хинного дерева ( Хинидина сульфат);
• корни раувольфии змеиной (препарат Аймалин).

Экстрасистолия у детей

Появление экстрасистолий у детей может быть вызвано следующими факторами:

• недостатком кислорода в миокарде;
• нарушениями гормонального и электролитного баланса;
• расстройствами в работе вегетативной нервной системы;
• воспалительными процессами в миокарде;
• анатомическими изменениями в миокарде;
• может возникать без явных причин (идиопатические, что наблюдается в большинстве случаев в педиатрии).

Частота идиопатической экстрасистолии варьируется в зависимости от возраста. У 23% здоровых новорожденных фиксируются единичные желудочковые экстрасистолы. Этот показатель снижается до 10% у детей дошкольного и школьного возраста, а затем снова возрастает до прежних значений в подростковом возрасте.

Левожелудочковая экстрасистолия у детей, как правило, имеет доброкачественное течение и может самостоятельно исчезать с возрастом. Правожелудочковая экстрасистолия также имеет благоприятный прогноз, но может быть связана с аритмогенной дисплазией правого желудочка.

Экстрасистолия у детей в 80% случаев возникает на фоне нарушений вегетативной нервной системы. Дети могут не ощущать их или жаловаться на «замирания» сердца и дискомфорт. Чаще всего экстрасистолы являются одиночными и непостоянными. Они чаще всего фиксируются в положении лежа и уменьшаются в положении стоя или после физической нагрузки. Частые и групповые экстрасистолы, а также их сочетание с другими изменениями на ЭКГ могут указывать на более серьезные проблемы и имеют менее благоприятный прогноз. Однако даже в таких случаях вегетативная нервная система играет важную роль. Дети с экстрасистолией не нуждаются в экстренном лечении.

Решение о начале терапии принимается для детей с частыми желудочковыми экстрасистолами. Оно зависит от наличия сопутствующих заболеваний сердца, возраста ребенка и гемодинамических нарушений, вызывающих экстрасистолы. В любом случае необходимо лечение основного заболевания.

• Идиопатические желудочковые экстрасистолы, учитывая их доброкачественное течение, обычно не требуют лечения.
• У детей с редкими экстрасистолами и хорошей переносимостью проводится только комплексное обследование.
• Дети с частыми желудочковыми экстрасистолами, которые протекают бессимптомно и при нормальной сократительной функции миокарда, также не нуждаются в медикаментозной терапии. В некоторых случаях при частой или полиморфной экстрасистолии могут назначаться бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но их постоянный прием не рекомендуется.
• При частой желудочковой эктопии, наличии жалоб и развитии аритмогенной дисфункции миокарда рассматривается возможность назначения бета-блокаторов или проведения аблации.
• В случаях частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии, когда бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов оказываются неэффективными, могут применяться антиаритмические препараты I или III класса.

Экстрасистолия при беременности

Во время беременности одним из распространенных нарушений сердечного ритма является экстрасистолия. У половины женщин в положении это состояние наблюдается без каких-либо изменений в сердечно-сосудистой системе, эндокринной системе или органах пищеварения. В процессе беременности происходит изменение функций щитовидной железы, поэтому в первую очередь необходимо исключить эту причину. Среди других факторов, способствующих развитию экстрасистолии у беременных, можно выделить:

• изменения гемодинамики, возникающие в этот физиологический период;
• дисбаланс электролитов (гипомагниемия и гипокалиемия);
• гормональные изменения (увеличение уровня прогестерона);
• нейроциркуляторную дистонию;
• перенесенный ранее миокардит;
• кардиомиопатии;
• пороки сердца;
• эмоциональное напряжение;
• чрезмерное потребление кофе и крепкого чая;
• употребление алкоголя и курение;
• избыток острой пищи;
• переедание.

Наиболее часто у женщин в этот период фиксируются суправентрикулярные экстрасистолии (67%), за ними следуют желудочковые (до 59%). Суправентрикулярные экстрасистолии часто выявляются при плановом обследовании и встречаются у здоровых женщин. Для них характерны провоцирующие факторы, такие как стресс, инфекции, переутомление, курение, а также чрезмерное употребление кофеина и газообразующих продуктов.

Желудочковые экстрасистолы могут возникать впервые или их частота может увеличиваться как при патологии беременности, так и при нормальном течении.

Если аритмия не представляет угрозы для жизни женщины, то избегают назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные экстрасистолии не требуют медикаментозной коррекции, а лечение начинается с устранения провоцирующих факторов (эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, употребление кофе и алкоголя).

В случае необходимости назначения лекарств подходы к лечению остаются такими же, как и для небеременных. При этом обязательно учитывается возможное влияние препарата на плод, а также течение беременности и родов.

При беременности предпочтение отдается блокаторам кальциевых каналов (Верапамил) и бета-адреноблокаторам (Бисопролол, Эгилок, Пропранолол). Чем позже назначаются медикаменты, тем меньше риск их воздействия на состояние плода и течение беременности. Например, имеются данные о замедлении развития плода при приеме Атенолола и Пропранолола в первом триместре, тогда как их назначение во втором триместре считается безопасным. Наиболее часто при частой желудочковой экстрасистолии беременным назначают Бисопролол, который в исследованиях на животных не проявил тератогенного действия.

Диета

Диета 10-й стол

• Результативность: терапевтический эффект наблюдается уже через 30 дней
• Продолжительность: на постоянной основе
• Цена товаров: от 1700 до 1850 рублей в неделю

Диета при аритмии сердца

• Эффективность: лечебный эффект через 30 дней
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

Рацион питания пациентов зависит от основного заболевания, на фоне которого развилась экстрасистолия.

Во всех случаях рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, так как большой объем еды может стать триггером для ухудшения состояния. Последний прием пищи должен быть легким и происходить за 3 часа до сна. Кроме того, из рациона следует исключить продукты, содержащие кофеин, а также те, которые способствуют повышенному газообразованию (бобовые, избыточное количество хлеба и сдобы, виноград, изюм, газированные напитки, квас), алкоголь и острые блюда. Каждый пациент, наблюдая за своим состоянием, может определить, какие именно продукты вызывают у него экстрасистолию.

Питание должно быть сбалансированным и рациональным по основным питательным веществам. Учитывая сердечно-сосудистую патологию, овощи и фрукты должны занимать основное место в рационе. Также полезно включить в него продукты, богатые магнием (кунжут, мак, кешью, миндаль, лесной орех, гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис, свекла) и калием (абрикосы, персики, курага, умеренное количество изюма), чтобы избежать вздутия — орехи, шпинат, вяленые помидоры, чернослив, мед, перга, картофель, арбузы, бананы, дыня, говядина, рыба.

Профилактика

Ключевым способом профилактики является оперативное лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Людям с кардиологическими проблемами крайне важно проходить регулярные обследования, включая ЭКГ, холтеровское мониторирование и стресс-тесты. Важно также оценить, как вегетативная нервная система влияет на сердечно-сосудистую функцию, а также проанализировать психоэмоциональное состояние, условия труда и наличие вредных привычек.

Последствия и осложнения

Помимо неприятных субъективных ощущений, после экстрасистолии наблюдается нестабильное восстановление работы синусового узла, а сами экстрасистолы могут приводить к нарушениям гемодинамики. Эти нарушения зависят от степени преждевременности экстрасистол, их локализации и частоты, а также, что особенно важно, от состояния сердца. Короткий интервал R—R не обеспечивает полноценного наполнения кровью во время диастолы.

При очень ранних желудочковых экстрасистолах объем крови и сила сокращения желудочков оказываются настолько малыми, что выброс крови становится незначительным (систолы теряют свою эффективность). Частые экстрасистолы существенно снижают минутный объем сердца, а также коронарный и мозговой кровоток, что иногда приводит к выпадению пульса (дефициту пульса). У пациентов с ишемической болезнью сердца во время двойных экстрасистол может возникать стенокардия. Люди с атеросклерозом сосудов головного мозга могут испытывать выраженную слабость и головокружение. При редких экстрасистолах значительных изменений в объеме выброса крови не наблюдается.

Можно выделить ключевые последствия желудочковой экстрасистолии:

• Ярко выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Существенное снижение фракции выброса левого желудочка.
• Увеличение риска перехода в трепетание или фибрилляцию желудочков.
• Основное осложнение злокачественной желудочковой экстрасистолии — внезапная смерть.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии:

• Увеличение полостей сердца (развивается аритмогенная кардиомиопатия).
• Развитие суправентрикулярной тахикардии, которая проявляется учащенной сердечной деятельностью (во время приступа частота сердечных сокращений может достигать 220-250 ударов в минуту) и внезапно начинается и заканчивается.
• Развитие мерцательной аритмии (синоним — фибрилляция предсердий), что представляет собой хаотичное и частое сокращение предсердий. Во время приступа частота сердечных сокращений значительно увеличивается. Появление фибрилляции предсердий является признаком злокачественности наджелудочковой экстрасистолии.

Прогноз

Экстрасистолы в большинстве случаев не представляют опасности, а их прогностическая ценность зависит от степени повреждения сердца и состояния миокарда. Если миокард не поражен и функция левого желудочка нормальная (фракция выброса 50% и выше), экстрасистолия не угрожает жизни пациента и не влияет на прогноз, так как вероятность возникновения серьезных аритмий крайне мала.

Эти аритмии классифицируются как идиопатические. В случае органического поражения миокарда экстрасистолия становится неблагоприятным признаком. Желудочковые экстрасистолии, выявленные при ишемической болезни сердца, связаны с повышенным риском летального исхода. Наиболее опасными являются высокие градации экстрасистол. Пациенты с потенциально злокачественными экстрасистолами требуют лечения для снижения риска смерти. Политопная желудочковая экстрасистолия имеет менее благоприятный прогноз по сравнению с единичной монотопной. Редкие экстрасистолы не увеличивают риск летального исхода.

Список источников

• Диагностика и терапия фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. Вып. 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца: терапевтические и хирургические аспекты. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.
• Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под редакцией Школьниковой М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. – Москва, 2010. – 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология. – МИА. – Москва, 2004. – 540 с.
• Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца. – Москва: Медицина, 1972.

Психологические аспекты и влияние на качество жизни

Экстрасистолия, как и многие другие сердечно-сосудистые расстройства, может оказывать значительное влияние на психологическое состояние пациента. Люди, страдающие от этого состояния, часто испытывают страх, тревогу и беспокойство, что может привести к ухудшению качества жизни. Понимание психологических аспектов экстрасистолии важно для комплексного подхода к лечению и поддержке пациентов.

Одним из основных факторов, влияющих на психологическое состояние пациентов с экстрасистолией, является страх перед сердечными заболеваниями. Многие пациенты, услышав о диагнозе, начинают переживать о возможных осложнениях, таких как аритмия или сердечная недостаточность. Этот страх может быть особенно сильным у людей, которые уже имеют предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям или у которых в семье были случаи подобных заболеваний.

Тревога, связанная с экстрасистолией, может проявляться в различных формах. Некоторые пациенты начинают избегать физической активности, опасаясь, что она может спровоцировать учащение экстрасистолий. Это, в свою очередь, может привести к снижению физической активности и ухудшению общего состояния здоровья. Уменьшение физической активности может также способствовать развитию депрессии и снижению качества жизни.

Кроме того, экстрасистолия может вызывать у пациентов ощущение потери контроля над своим телом. Это может привести к развитию панических атак, особенно в ситуациях, когда пациент ощущает учащенное сердцебиение или другие симптомы. В таких случаях важно, чтобы пациенты понимали, что экстрасистолия, как правило, не является опасным состоянием, и что многие люди испытывают ее в течение своей жизни.

Психологическая поддержка и терапия могут сыграть важную роль в управлении состоянием пациентов с экстрасистолией. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, может помочь пациентам справиться с тревогой и страхами, связанными с их состоянием. Обучение методам релаксации и стресс-менеджмента также может быть полезным для снижения уровня тревожности.

Важно отметить, что поддержка со стороны семьи и друзей также играет ключевую роль в процессе восстановления. Открытое обсуждение страхов и переживаний может помочь пациентам чувствовать себя менее изолированными и более уверенными в своем состоянии. Группы поддержки, где пациенты могут делиться своим опытом и получать советы от других, также могут быть полезными.

В заключение, экстрасистолия не только влияет на физическое состояние пациента, но и имеет значительное психологическое воздействие. Понимание этих аспектов и предоставление соответствующей поддержки могут существенно улучшить качество жизни пациентов и помочь им справиться с их состоянием.

Вопрос-ответ

Что такое экстрасистолия и как она проявляется?

Экстрасистолия — это нарушение сердечного ритма, при котором возникают дополнительные сокращения сердца вне обычного ритма. Она может проявляться ощущением перебоев в работе сердца, учащением пульса, чувством тревоги или дискомфорта в области груди. В большинстве случаев экстрасистолия не является опасной, но требует внимания, если сопровождается другими симптомами.

Какие причины могут вызывать экстрасистолию?

Экстрасистолия может быть вызвана различными факторами, включая стресс, физическую нагрузку, употребление кофеина или алкоголя, а также наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Иногда она может возникать на фоне гормональных изменений или в результате приема некоторых медикаментов. Важно провести диагностику, чтобы определить конкретные причины в каждом случае.

Как лечится экстрасистолия и нужно ли это делать?

Лечение экстрасистолии зависит от ее причин и частоты проявлений. В большинстве случаев, если экстрасистолия не вызывает серьезных симптомов и не связана с другими заболеваниями, лечение может не потребоваться. Однако, если она сопровождается болями в груди или другими серьезными симптомами, врач может назначить медикаментозную терапию или рекомендовать изменения в образе жизни, такие как снижение стресса и отказ от вредных привычек.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои симптомы. Если вы замечаете учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца или другие необычные ощущения, не откладывайте визит к врачу. Экстрасистолия может быть связана с различными состояниями, и важно получить профессиональную оценку.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, могут помочь снизить частоту экстрасистолий. Уделяйте внимание также режиму сна и стресс-менеджменту.

СОВЕТ №3

Изучите методы релаксации. Практики, такие как йога, медитация или дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и, как следствие, уменьшить количество экстрасистолий. Найдите подходящий для себя способ расслабления и регулярно его практикуйте.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность мониторинга состояния. В некоторых случаях может быть полезно использовать холтеровское мониторирование или другие методы диагностики, чтобы отслеживать частоту и характер экстрасистолий. Это поможет врачу подобрать наиболее эффективное лечение.