Оппортунистические инфекции: причины и последствия

Оппортунистические инфекции представляют серьезную угрозу для людей с ВИЧ из-за ослабленного иммунитета. В статье рассмотрим основные виды этих инфекций, их симптомы, механизмы развития и методы профилактики. Понимание оппортунистических инфекций важно для пациентов и медицинских работников, так как своевременная диагностика и лечение могут улучшить качество и продолжительность жизни людей с ВИЧ.

Общие сведения

ВИЧ-инфекция — это хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению и характеризуется поражением иммунной системы, что приводит к развитию оппортунистических заболеваний. Основными факторами, способствующими прогрессированию ВИЧ-инфекции, тяжелым течением болезни и летальным исходам, являются именно эти сопутствующие инфекции.

Оппортунистические инфекции представляют собой обширную группу заболеваний, которые активируются в условиях ослабленного иммунитета, возникающего при ВИЧ/СПИД. Они чаще всего наблюдаются у пациентов с нелеченой ВИЧ-инфекцией или при недостаточной эффективности антиретровирусной терапии. Возбудителями этих инфекций могут быть бактерии, грибы, вирусы и паразиты, большинство из которых являются условно-патогенными.

Среди наиболее распространенных возбудителей можно выделить цитомегаловирусы, токсоплазмы из простейших, грибы рода кандида, пневмоцисты, вызывающие пневмоцистную пневмонию, а также дрожжеподобные грибы криптококки.

Активация оппортунистических инфекций происходит при уровне CD4+ T лимфоцитов ниже 200 клеток на мм3. С уменьшением количества CD4+ растет риск возникновения оппортунистических инфекций. Этот риск также возрастает у пациентов, которые не реагируют на антиретровирусную терапию (АРТ).

Одной из особенностей оппортунистических инфекций является их длительное нахождение в «спящем» состоянии при нормальном уровне иммунной защиты. В таком состоянии неактивные микроорганизмы не представляют угрозы для организма, не вызывают симптомов, иммунная система не реагирует на них, и противовирусные препараты или антибиотики не действуют. Однако при ослаблении иммунной системы даже небольшое количество патогенов может вызвать серьезные проблемы. С прогрессированием иммунодефицита инфекции начинают проявляться, плохо поддаются лечению, часто рецидивируют, становятся генерализованными и могут приводить к летальным исходам.

Врачи подчеркивают, что оппортунистические инфекции представляют собой серьезную угрозу для пациентов с ослабленной иммунной системой. Эти инфекции, вызванные микроорганизмами, которые обычно не вызывают заболеваний у здоровых людей, могут привести к тяжелым последствиям. Специалисты отмечают, что такие инфекции часто возникают у людей с ВИЧ/СПИДом, онкологическими заболеваниями или после трансплантации органов. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики и профилактики, включая вакцинацию и регулярные обследования. Они также рекомендуют пациентам соблюдать меры предосторожности, чтобы минимизировать риск заражения. В целом, комплексный подход к лечению и профилактике оппортунистических инфекций является ключевым для улучшения качества жизни пациентов.

https://youtube.com/watch?v=Q4lcYegymxE

Патогенез

Оппортунистические инфекции возникают из-за патогенов, обладающих следующими характеристиками:

• находятся в организме с момента рождения, вызывая скрытые инфекции, которые могут активироваться при ослаблении иммунной системы;
• паразитируют внутри клеток, чаще всего в макрофагах;
• уничтожаются Т-клетками или макрофагами;
• способны к самозаражению внутри организма.

Наиболее распространенной оппортунистической инфекцией у людей с ВИЧ является цитомегаловирусная инфекция. Цитомегаловирус отличается длительным пребыванием в организме — это широко распространенный вирус, который может оставаться в латентном состоянии на протяжении всей жизни. Он обнаруживается в слюне, крови, моче, кале, семенной жидкости, вагинальном секрете и молоке кормящих матерей.

При развитии иммунодефицита вирус попадает в кровь, распространяется по различным органам и вызывает острые формы тяжелой инфекции. Реактивация инфекции может произойти при любых состояниях, ослабляющих иммунитет: беременности, применении цитостатиков, трансплантации органов, переливании крови, наличии опухолей, стрессе, ВИЧ/СПИДе. Реактивация «спящего» вируса может привести к острой или хронической инфекции.

Вирус связывается с клеточными рецепторами и проникает внутрь. В ядре клетки ДНК вируса начинает активно производить нуклеиновые кислоты и размножаться. Затем вирусные частицы выходят из клетки, связываются с другими клетками, и процесс удвоения ДНК продолжается в них. В результате клетка увеличивается в несколько раз. Репликация вируса продолжается от 2 до 4 суток и заканчивается гибелью клетки. Вирус обнаруживается в макрофагах, моноцитах и Т-хелперах. В период генерализации инфекции наблюдается снижение числа Т-лимфоцитов хелперов.

Патологические изменения включают воспалительные процессы, васкулиты и дистрофию тканей. Изменения в тканях могут быть как локальными, так и диффузными. Поражение ретикулоэндотелиальной системы сопровождается увеличением печени и селезенки, анемией, а также снижением уровня лимфоцитов и тромбоцитов. Специфические антитела, образующиеся в ответ на вирусные антигены, формируют иммунные комплексы, которые наносят ущерб тканям. При ослабленном иммунитете могут развиваться гепатит, пневмонит, колит, ретинит, язвенный колит и энцефалит.

Классификация

Оппортунистические инфекции при ВИЧ делятся на несколько категорий:

• Вирусные. К ним относятся вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус опоясывающего герпеса, а также вирус Эпштейна-Барра.
• Бактериальные. Основное внимание уделяется микобактериям, вызывающим туберкулез.
• Паразитарные. К этой группе относится токсоплазмоз.
• Грибковые (микозы). Эти инфекции вызваны пневмоцистами (вызывающими пневмонию), криптококками (в легочной и менингеальной формах), кандидозом и аспергиллами.

Среди оппортунистических заболеваний чаще всего встречаются вирусные инфекции, кандидоз и токсоплазмоз, которые могут протекать в скрытой форме. При ухудшении иммунного статуса эти процессы становятся более системными. Инфекции, вызванные герпесом, наблюдаются у всех пациентов с ВИЧ — это может быть как латентная форма, так и более серьезные состояния, такие как герпетический энцефалит или герпетический гепатит.

У людей, инфицированных ВИЧ, латентное носительство цитомегаловируса может перейти в активную форму, что приводит к прогрессированию заболевания до стадии СПИДа. Цитомегаловирусная инфекция у таких пациентов может вызывать осложнения в работе сердечно-сосудистой системы, головного мозга и других органов. Симптоматика инфекции разнообразна и может включать мононуклеоз, поражения печени, легких, головного мозга, сердца, почек и желудочно-кишечного тракта. Это одна из самых тяжелых суперинфекций, которая выявляется у 30–40% пациентов и может привести к летальному исходу.

Кандидоз наблюдается у половины пациентов с ВИЧ, причем у большинства из них диагностируется кандидоз слизистых оболочек рта и влагалища, а у 20% — тяжелые генерализованные формы. Оральный кандидоз считается маркером ВИЧ-инфекции и сигнализирует о возможном развитии других оппортунистических инфекций.

Орофарингеальный и вагинальный кандидоз могут встречаться при уровне CD4+ клеток выше 200 /мкл, тогда как кандидозный эзофагит развивается при уровне CD4+ менее 100 /мкл. У 87% пациентов наблюдается сочетание двух форм микоза и вирусной инфекции. Наличие орального кандидоза в сочетании с туберкулезом указывает на переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Туберкулез обычно диагностируется на 4-й стадии ВИЧ-инфекции, а реактивация латентной формы туберкулеза может происходить уже на ранних стадиях ВИЧ. Заболеваемость туберкулезом среди этой группы пациентов в 5 раз выше, чем в общей популяции. Туберкулез может развиваться даже при высоком уровне CD4+ клеток. Инфильтраты с консолидацией чаще всего обнаруживаются в средних и нижних долях легких, также наблюдается высокий процент плеврального выпота и увеличение лимфатических узлов. Отсутствие адаптивного иммунитета у таких больных приводит к диссеминации и генерализации процесса.

Пневмоцистная пневмония также является распространенной суперинфекцией и относится к поздним заболеваниям, связанным со СПИД. Она развивается при выраженном иммунодефиците, когда количество CD4+ лимфоцитов опускается ниже 200, и характеризуется высокой смертностью. В связи с этим, при снижении уровня CD4+ до этого порога и появлении орофарингеального кандидоза рекомендуется проводить профилактику пневмоцистной пневмонии.

Токсоплазмоз — это паразитарное заболевание, вызванное простейшими, представляющее серьезную угрозу для пациентов с ослабленным иммунитетом. У здоровых людей инфекция протекает в скрытой форме. Заболевание может проявляться поражением центральной нервной системы, как и криптококкоз. Церебральный токсоплазмоз встречается у каждого десятого пациента с ВИЧ. Криптококковая инфекция может проявляться пневмонией и менингитом, но чаще всего начинается с болей в животе и поражения толстого кишечника, а затем затрагивает центральную нервную систему.

Оппортунистические инфекции вызывают множество обсуждений среди людей, особенно тех, кто сталкивается с иммунодефицитом. Многие отмечают, что такие инфекции могут проявляться неожиданно и с серьезными последствиями. Люди делятся опытом, как важно быть внимательными к своему здоровью и регулярно проходить обследования. Некоторые рассказывают о том, как изменили образ жизни, чтобы снизить риск заражения. В социальных сетях активно обсуждаются методы профилактики и важность вакцинации. Также многие подчеркивают необходимость поддержки и понимания со стороны окружающих, так как оппортунистические инфекции часто становятся источником стресса и тревоги для пациентов и их близких.

https://youtube.com/watch?v=RkAPO3T0dtU

Причины

Оппортунистические инфекции возникают в результате ослабления иммунной системы, что приводит к активации различных патогенов. К числу наиболее распространенных возбудителей относятся цитомегаловирусы, простейшие, такие как Toxoplasma, а также грибы, включая Candida, Pneumocystis и Cryptococcus.

Симптомы

https://youtube.com/watch?v=FrmZguUO7dg

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

У людей, инфицированных ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция может привести к прогрессированию до стадии СПИДа и зачастую заканчивается летальным исходом, так как возникают сердечно-сосудистые осложнения, полиорганная недостаточность и поражение головного мозга. Цитомегаловирусная виремия наблюдается с полиорганным поражением в 30% случаев. Явная инфекция проявляется постепенно, с появлением слабости, снижением массы тела, потерей аппетита и лихорадкой, температура может достигать 38,5 °C.

У половины пациентов наблюдается некротическое поражение сетчатки, которое проявляется в виде плавающих точек, пелены перед глазами, ухудшения зрения, дефектов в поле зрения и полной его утраты. При поражении легких возникают сухой кашель, умеренная одышка, слабость и лихорадка. На рентгеновских снимках можно увидеть мелкоочаговые тени в легких на фоне усиленного легочного рисунка. Изменения в функции внешнего дыхания фиксируются до появления клинических проявлений легочных поражений.

Цитомегаловирус также может вызывать энцефалит, который сопровождается головной болью, высокой температурой и нарушением сознания. В этом случае ДНК вируса обнаруживается в спинномозговой жидкости, тогда как в крови его нет. У пациентов также могут наблюдаться полинейропатия нижних конечностей и миелит.

Поражение органов пищеварения проявляется эрозивно-язвенным эзофагитом, гастритом и энтероколитом, что сопровождается симптомами кровавого стула, болями в животе, повышением температуры и постепенным истощением пациента.

Цитомегаловирус также может затрагивать печень и желчные пути.

Токсоплазмоз при ВИЧ

Инфекцию вызывает паразит Toxoplasma gondii. Чаще всего она затрагивает центральную нервную систему и может представлять серьезную угрозу для жизни. Церебральный токсоплазмоз наблюдается у каждого десятого человека, инфицированного ВИЧ. Клинические проявления включают энцефалит и менингоэнцефалит, которые могут привести к летальному исходу, а также часто затрагивают спинной мозг.

Токсоплазмоз проявляется такими симптомами, как слабость, повышение температуры, головные боли, а также слабость в конечностях и тошнота. Спустя два месяца могут возникнуть более выраженные неврологические симптомы: замедленность реакции, сонливость, гемипарезы, парез лицевого нерва и нарушения речи. У некоторых пациентов наблюдаются общие тонико-клонические судороги или судороги в конечностях. У большинства больных отмечается ухудшение памяти, дезориентация во времени, а также слуховые и зрительные галлюцинации. Важно отметить, что неврологические симптомы могут сохраняться даже при проведении антиретровирусной терапии. Токсоплазмоз часто сопровождается другими инфекциями, такими как цитомегаловирусная инфекция.

Оппортунистические микозы

Заболевание проявляется в неспецифической форме. Часто симптомы обнаруживаются на поздних стадиях, а некоторые микозы характеризуются агрессивным и стремительным течением. Среди всех микозов наиболее распространённым является кандидоз. У людей, инфицированных ВИЧ, в 80% случаев наблюдается носительство грибов рода Candida в ротовой полости и кандидоз слизистых оболочек — это ранний признак ВИЧ-инфекции, который встречается у большинства заражённых. Высокая частота поражения наблюдается в ротоглотке и пищеводе. На стадии СПИД инфекция может затрагивать трахею, бронхи и легкие. Примечательно, что кандидоз редко затрагивает кожу и ногти.

На стадии СПИД развивается генерализованный кандидоз. Инвазивные микозы могут быть вызваны такими грибами, как Candida albicans, Candida glabrata и Aspergillus. При генерализации процесса страдает центральная нервная система ( менингит), суставы, внутренние оболочки глаз, эндокард и сосуды, что может проявляться в виде васкулитов с тромбозами. Грибы рода Candida spp. могут вызывать абсцессы мозга.

Пневмоцистоз начинается с поражения дыхательных органов. Заболевание проявляется кашлем, одышкой, которая со временем усиливается, лихорадкой, а также возможным выделением светлой пенистой мокроты. В легких можно услышать сухие, реже влажные хрипы. При прогрессировании и генерализации пневмоцистоза могут быть затронуты печень, селезенка, лимфатические узлы и тонкая кишка.

Существуют микозы, поражающие центральную нервную систему, такие как криптококковый менингит, который может привести к летальному исходу. Криптококкоз начинается как респираторная инфекция, которая может перейти в пневмонию, но при диссеминации возникает менингит или менингоэнцефалит. Симптомы криптококкового менингоэнцефалита включают лихорадку, головную боль, нарушения сознания, тошноту и рвоту, вызванные повышением внутричерепного давления. Криптококковый менингоэнцефалит развивается на фоне выраженного дефицита Т-клеток. При криптококкозе могут поражаться различные органы, включая костно-суставную систему.

Анализы и диагностика

• Клинические анализы крови и мочи.
• Иммунограмма. Ключевым показателем в этом исследовании является уровень СД4+Т клеток, который отражает хелперную активность Т лимфоцитов. Снижение числа СД4+Т клеток указывает на более выраженную иммуносупрессию, что может привести к активации скрытых инфекций. Оппортунистические инфекции могут проявляться в различных формах в зависимости от уровня СД4+Т лимфоцитов. Критическим значением считается 200 кл/мм3 — при его снижении активируются и становятся заметными оппортунистические инфекции. В некоторых случаях инфекции могут проявляться даже при нормальных показателях, такими как кожный кандидоз, опоясывающий лишай, туберкулез и бактериальные пневмонии.
• При подозрении на туберкулез необходимо провести анализ мокроты на микобактерии туберкулеза, рентгенографию, туберкулиновые пробы и расширенную бактериологическую диагностику.
• Для диагностики цитомегаловирусной инфекции важно обнаружить ДНК или антиген цитомегаловируса в различных биологических образцах, таких как моча, слюна, кровь, мазки из ротоглотки и спинномозговая жидкость.
• При ЦМВИ наблюдаются тромбоцитопения, умеренная анемия, а в редких случаях — панцитопения.
• В случае токсоплазмоза в крови выявляют ДНК токсоплазм, антигены и антитела к ним с помощью метода ПЦР. Если поражен головной мозг, то исследуют спинномозговую жидкость методом ПЦР.
• Грибы рода Candida можно обнаружить при посеве крови, слюны, а также смывов из пищевода и трахеи.
• Для диагностики пневмоцистозной и криптококковой инфекции используется полимеразная цепная реакция для выявления ДНК и антигенов патогенов в крови.

Лечение

Лечение микозов

Микозы у людей с ВИЧ чаще всего проявляются орофарингеальным кандидозом, который склонен к частым рецидивам. Лечение кандидоза представляет собой сложную задачу, так как возникают устойчивые штаммы Candida, которые не реагируют на стандартные препараты. Для терапии кандидоза ротовой полости и глотки назначают Флуконазол в дозировке 150 мг в сутки и Тонзилгон по 2 таблетки четыре раза в день. Системное лечение продолжается длительное время — до двух-трех недель. В некоторых случаях могут потребоваться повторные курсы терапии (до трех). Если флуконазол оказывается неэффективным, применяются альтернативные препараты второго ряда: Кетоконазол, Итраконазол, Итракон, Вориконазол, Амфотерицин B. Эти же средства используются для лечения кандидоза пищевода. Внутривенное введение флуконазола рекомендуется в ситуациях, когда глотание затруднено.

Для предотвращения рецидивов назначается длительная поддерживающая терапия флуконазолом в дозе 200 мг раз в неделю. Такой режим приема снижает риск нефротоксического воздействия препарата.

Пациентам с ВИЧ необходимо внимательно следить за состоянием полости рта:

• полоскать рот после еды (раствором питьевой соды, кипяченой водой или раствором марганцовки);
• использовать противомикробные зубные пасты для чистки зубов;
• контролировать состояние слизистой рта, особенно если назначены кортикостероиды;
• своевременно лечить кариес, периодонтит, тонзиллит.

При генерализованном кандидозе назначаются противогрибковые препараты внутривенно: Амфотерицин В, Флуконазол, Микамин, Микафунгин ПСК, Вориконазол (в качестве резервного препарата).

Лечение пневмоцистной пневмонии включает прием комбинированных препаратов триметоприма/ сульфаметоксазола ( Бисептол, Бактрим, Суметролим, Септрин, Ко-тримоксазол АКРИ) внутрь, а при тяжелом течении — внутривенно капельно ( Бисептол, Септрин, Ко-тримоксазолАКРИ). Суточная доза делится на три приема, курс лечения составляет три недели.

Также могут применяться другие схемы терапии:

• Бисептол + Дапсон внутрь в течение трех недель
• Клиндамицин внутривенно капельно + Примахин внутрь на протяжении трех недель.

При дыхательной недостаточности добавляются кортикостероиды ( преднизолон по схеме, начиная с 80 мг/сутки).

При криптококкозе и аспергиллезе назначаются противогрибковые препараты внутрь или внутривенно: Амфотерицин В, Флуконазол, липосомальные формы Амфотерицина В. Резервные препараты включают Итраконазол, Вориконазол, Кансидаз.

Лечение токсоплазмоза

При церебральном токсоплазмозе лечение начинается немедленно, без ожидания результатов диагностики. Пациентам вводят Бисептол внутривенно капельно — заметный эффект наблюдается через 8–10 дней, а положительные изменения на МРТ фиксируются через две недели. В случае возникновения побочных эффектов от бисептола, можно использовать антибиотик Спирамицин или противомалярийный препарат Фансидар. Когда уровень CD4+ превышает 200 клеток на мкл, для предотвращения рецидивов токсоплазмоза назначается Бисептол в половинной дозе от основной лечебной схемы на срок до полугода. Тем не менее, если при контрольном МРТ выявляются множественные очаги и отек вокруг них, Бисептол в профилактической дозе следует применять на более длительный срок.

Лечение туберкулеза

Пациентам с ВИЧ применяются стандартные схемы терапии туберкулёза, которые включают Изониазид, Рифампицин, Этамбутол и Пиразинамид на протяжении двух месяцев интенсивного лечения. Также может быть назначена комбинация Кларитромицина или Азитромицина с Этамбутолом. После этого пациентов переводят на длительный курс (от 7 до 9 месяцев) с использованием Изониазида или Рифампицина. В случаях поражения центральной нервной системы или внелёгочных форм заболевания лечение может быть продлено до одного года. При использовании изониазида рекомендуется добавлять пиридоксин ( витамин В6) в схему терапии.

Лечение вирусных инфекций

• В случае цитомегаловирусной инфекции рекомендуется применять Ганцикловир внутривенно.
• При орофациальном герпесе, герпетическом энцефалите и эзофагите следует использовать Ацикловир внутривенно.

Лекарства

У детей

Дети чаще всего заражаются ВИЧ от матерей, инфицированных вирусом, в процессе родов или через грудное молоко. Применение антиретровирусной терапии во время беременности значительно снижает вероятность передачи вируса ребенку. У детей, которые были инфицированы ВИЧ еще в утробе, заболевание прогрессирует быстро и часто принимает тяжелую форму. У таких детей наблюдается снижение уровня клеток СД4+Т, что указывает на ослабление иммунной системы. На этом фоне развиваются оппортунистические инфекции, которые определяют клиническую картину болезни. На ранних стадиях иммунодефицита симптомы могут отсутствовать, однако возбудители, оставаясь в организме на протяжении всей жизни, могут привести к хроническим формам заболеваний.

Все дети проходят обязательное обследование на наличие инфекционных маркеров. В биоматериале с помощью метода ПЦР выявляют ДНК таких возбудителей, как цитомегаловирус, токсоплазма, вирус простого герпеса, вирус Эпштейна-Барр, а также Candida.

Наиболее ранним признаком инфекций у детей является общее увеличение лимфоузлов, а также рецидивирующие инфекции дыхательных путей, включая затяжной ларинготрахеит, аденоидит, синусит, фарингит и пневмонию.

При тщательном обследовании у детей может быть выявлена хроническая цитомегаловирусная инфекция различной степени тяжести — от латентной формы с увеличением шейных и подчелюстных узлов до более серьезных состояний, таких как менингоэнцефалит, хронические субдуральные гематомы, эпилепсия и тетрапарез. Также может быть обнаружена хроническая герпетическая инфекция, проявляющаяся периодическими пузырьковыми высыпаниями в области рта. Цитомегаловирусная и герпетическая инфекции являются наиболее распространенными и часто встречаются в виде смешанных инфекций. Наличие в анализах только IgG при вирусных инфекциях указывает на их хроническое течение. Инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, проявляется увеличением множества лимфатических узлов, повышением температуры и катаральными симптомами.

У детей также часто обнаруживается носительство токсоплазменной инфекции, которое может протекать без клинических проявлений, или острое течение с увеличением нескольких групп лимфоузлов и повышением температуры. Кандидоз проявляется поражением ротовой полости.

При беременности

Течение беременности и родов у женщин с ВИЧ-инфекцией может сопровождаться различными осложнениями и негативными последствиями. Высокий уровень РНК ВИЧ у беременной и низкие показатели CD4-лимфоцитов связаны с множеством проблем в этот период. Применение антиретровирусной терапии на этапе планирования беременности помогает снизить вирусную нагрузку, уменьшить воспалительные процессы и улучшить состояние иммунной системы. Однако стоит отметить, что у женщин, длительно получавших антиретровирусные препараты, наблюдается увеличение случаев преждевременных родов.

У беременных с ВИЧ на поздних стадиях, особенно при отсутствии адекватного лечения или его запоздалом начале, могут развиваться цитомегаловирусные, герпетические и кандидозные инфекции, которые негативно сказываются на общем состоянии здоровья. Герпетическая инфекция является наиболее распространенным оппортунистическим заболеванием среди ВИЧ-положительных беременных, и ее частота может достигать 50–90%. Обострение герпетической инфекции на ранних сроках беременности увеличивает риск выкидыша. Если ребенок проходит через инфицированные родовые пути, существует вероятность заражения герпесом (неонатальный герпес). Для снижения этого риска рекомендуется проводить кесарево сечение.

Кандидозный вульвовагинит является распространенной проблемой среди беременных, и у женщин с ВИЧ он встречается в 70% случаев. У данной группы кандидозный вульвовагинит рассматривается как оппортунистическая инфекция. Поэтому всем ВИЧ-инфицированным, независимо от срока беременности, необходимо проходить скрининг на наличие Candida. При обнаружении кандидоза лечение является обязательным. Нелеченый вагинальный кандидоз во время беременности может увеличить риск выкидышей, преждевременного разрыва плодных оболочек и рождения детей с низким весом.

Послеродовые осложнения у женщин с ВИЧ значительно выше, чем у здоровых рожениц. К ним могут относиться эндометрит, сепсис, инфильтраты, нагноение и инфекции швов промежности. Для ВИЧ-инфицированных женщин крайне важно правильно выбрать способ родоразрешения, чтобы минимизировать риск передачи вируса ребенку. На 38-й неделе беременности, если уровень вирусной нагрузки превышает 1000 копий/мл, всем беременным рекомендуется проводить кесарево сечение, что снижает вероятность инфицирования на 50%.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
• Сроки: на постоянной основе
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

На всех этапах ВИЧ-инфекции правильное питание играет ключевую роль — оно должно быть сбалансированным и способствовать укреплению иммунной системы. Важно, чтобы в рационе присутствовали витамины, минералы, белки, а также повышенная калорийность. Рекомендуется организовать три основных приема пищи и столько же перекусов.

Калорийность можно увеличить, добавляя в блюда сливочное и растительное масла, сливки, сметану, сыр, жирный творог и жирную рыбу. Каждый прием пищи должен включать растительный или животный белок: мясо, птицу, яйца, рыбу, сыр, творог, орехи и разнообразные бобовые (фасоль, горох, нут, бобы, чечевица).

При возникновении орофарингеального кандидоза следует ограничить употребление продуктов, содержащих сахар и способствующих брожению в кишечнике. Необходимо исключить дрожжевую выпечку, сахар, мед, сухофрукты, варенье, пирожные, торты, сладкие напитки и картофель. Пища должна быть щадящей — протертой и нейтральной по химическому составу (исключить острые и кислые блюда).

В рацион рекомендуется включить:

• кисломолочные продукты, богатые лактобактериями (натуральные йогурты, ацидофилин, творог, кефир), которые помогают нормализовать микрофлору кишечника;
• нежирное отварное мясо, птицу и рыбу;
• морепродукты;
• цельнозерновые крупы;
• отварные овощи и зелень;
• капусту всех видов;
• квашеную капусту;
• несладкие фрукты;
• зеленый чай;
• свежевыжатые соки;
• клюквенный сок.

Профилактика

Соблюдение личной гигиены и правил питания играет ключевую роль в предотвращении инфекций. Важно избегать употребления непрожаренного мяса, сырых яиц, непастеризованного молока, а также немытых фруктов и овощей.

Для профилактики токсоплазмоза рекомендуется минимизировать контакт с кошками. Чтобы избежать заражения через их экскременты, необходимо убирать за питомцами в резиновых перчатках.

Также следует ограничить взаимодействие с людьми, больными герпесом и ОРВИ, так как среди возбудителей может находиться цитомегаловирус. При общении с такими пациентами стоит использовать маску и тщательно мыть руки.

Для ВИЧ-инфицированных пациентов предусмотрена профилактика наиболее распространенных оппортунистических инфекций, когда уровень CD4+ Т-лимфоцитов падает ниже 200. Для предотвращения пневмоцистоза и токсоплазмоза назначается Бисептол в дозировке 2 таблетки дважды в день. Для профилактики кандидоза рекомендуется принимать флуконазол по 200 мг раз в неделю. Профилактические меры могут быть прекращены, если пациент успешно реагирует на антиретровирусную терапию и уровень CD4+ Т-лимфоцитов превышает минимально допустимый уровень. Если же количество Т-лимфоцитов снова снижается ниже установленного порога, медикаментозная профилактика возобновляется.

Последствия и осложнения

• Полиорганное поражение при цитомегаловирусной инфекции может проявляться в виде эрозивно-язвенного эзофагита, гастрита, аппендицита, колита и энтероколита, сопровождающегося симптомами кровавого стула и возможной перфорацией. Смертность на стадии СПИДа часто связана с перфорацией тонкой кишки при энтерите.
• Надпочечниковая недостаточность при цитомегаловирусной инфекции проявляется такими симптомами, как слабость, низкое артериальное давление, потеря веса и мышечная слабость.
• Осложнения кандидоза кишечника могут включать прорастание язв, перфорацию, кровотечения и грибковый сепсис.
• Менингоэнцефалит и миокардит при токсоплазмозе являются частыми причинами летальных исходов у людей с ВИЧ.

Прогноз

Оппортунистические инфекции играют ключевую роль в определении прогноза для людей с ВИЧ-инфекцией и негативно влияют на качество их жизни. Поэтому своевременная диагностика и лечение этих заболеваний имеют огромное значение. Правильно подобранная схема антиретровирусной терапии может значительно продлить жизнь пациентов. Высокая вирусная нагрузка является серьезным фактором риска для развития инфекций, в то время как антиретровирусное лечение помогает не только снизить вирусную нагрузку, но и уменьшить частоту возникновения оппортунистических инфекций.

Эти инфекции являются главной причиной смертности на стадии СПИДа. Туберкулез и пневмоцистная пневмония характеризуются высоким уровнем летальности. Наличие нескольких инфекций одновременно ухудшает прогноз: часто пневмоцистная инфекция встречается в сочетании с цитомегаловирусной инфекцией и туберкулезом. В случае криптококкоза наибольшую угрозу представляет криптококковый менингоэнцефалит.

Список источников

• Акинфиев И.Б., Кубрак Д.Н., Балмасова И.П., Шестакова И.В., Ющук Н.Д. Оппортунистические инфекции небактериального происхождения как причина летальных исходов у пациентов с ВИЧ/ВИЧ инфекция и иммуносупрессия, 2015, ТОМ 7, № 3, с. 24-33.
• Хаирова Я. Р., Скороделова М. И., Никольская М. В. Оппортунистические инфекции при ВИЧ-инфекции/Вестник Пензенского государственного университета, 2021, № 2, с. 69–72.
• Цибулькин А.П., Хаертынова И. М., Сиразиева Ф. К. Оппортунистические инфекции: особенности активации в зависимости от уровня иммуносупрессии/Практическая медицина, 2016, № 5 (97), с. 12–16.
• Шеломов А.С., Степанова Е. В., Леонова О. Н., Смирнова Н. Л. Оппортунистические заболевания как причины поражения центральной нервной системы у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Журнал инфектологии. 2016; 8(3):107-115.
• ВИЧ-инфекция и оппортунистические заболевания: терапия у детей и подростков. Клинические рекомендации, 2019, 72 с.

Роль иммунной системы в развитии оппортунистических инфекций

Иммунная система человека представляет собой сложный и высокоорганизованный механизм, который защищает организм от инфекций и заболеваний. Она состоит из различных клеток, тканей и органов, которые работают совместно для выявления и уничтожения патогенов, таких как бактерии, вирусы и грибы. Однако в некоторых случаях, когда иммунная система ослаблена, возникают оппортунистические инфекции, которые могут привести к серьезным последствиям для здоровья.

Оппортунистические инфекции возникают, когда патогены, обычно неопасные для здоровых людей, начинают активно размножаться и вызывать заболевания у лиц с ослабленным иммунитетом. Это может происходить по различным причинам, включая хронические заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, рак, диабет, а также в результате приема иммуносупрессивных препаратов, таких как кортикостероиды или химиотерапия.

Иммунная система состоит из двух основных компонентов: врожденного и адаптивного иммунитета. Врожденный иммунитет обеспечивает первую линию защиты и включает физические барьеры (например, кожу и слизистые оболочки), а также клеточные компоненты, такие как макрофаги и нейтрофилы, которые быстро реагируют на инфекцию. Адаптивный иммунитет, в свою очередь, формируется в ответ на конкретные патогены и включает в себя Т- и В-лимфоциты, которые обеспечивают долгосрочную защиту.

Когда иммунная система функционирует нормально, она эффективно контролирует и устраняет патогены. Однако при ослаблении иммунного ответа, например, из-за ВИЧ-инфекции, количество CD4+ Т-лимфоцитов, играющих ключевую роль в иммунном ответе, значительно снижается. Это создает благоприятные условия для размножения оппортунистических микроорганизмов, таких как Pneumocystis jirovecii, Candida albicans и Mycobacterium avium.

Кроме того, некоторые факторы, такие как возраст, стресс, неправильное питание и наличие сопутствующих заболеваний, могут также негативно влиять на иммунный ответ. У пожилых людей, например, наблюдается естественное снижение функции иммунной системы, что делает их более уязвимыми к инфекциям. Стресс и плохое питание могут привести к дисбалансу в иммунной системе, что также способствует развитию оппортунистических инфекций.

Профилактика оппортунистических инфекций включает в себя поддержание здорового образа жизни, регулярные медицинские осмотры и вакцинацию. Для людей с ослабленным иммунитетом важно соблюдать рекомендации врачей, принимать назначенные препараты и следить за своим состоянием здоровья. В случае возникновения симптомов инфекции необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений.

Вопрос-ответ

Что такое оппортунистические инфекции?

Оппортунистические инфекции — это инфекции, которые возникают у людей с ослабленной иммунной системой. Они могут быть вызваны микроорганизмами, которые обычно не вызывают болезни у здоровых людей, но становятся патогенными в условиях иммунодефицита.

Какие факторы способствуют развитию оппортунистических инфекций?

Факторы, способствующие развитию оппортунистических инфекций, включают ВИЧ/СПИД, хронические заболевания, такие как диабет или рак, а также использование иммуносупрессивных препаратов, например, после трансплантации органов.

Как можно предотвратить оппортунистические инфекции?

Профилактика оппортунистических инфекций включает поддержание здорового образа жизни, регулярные медицинские осмотры, вакцинацию, а также соблюдение гигиенических норм и правил, особенно для людей с ослабленным иммунитетом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования и тесты на инфекции, особенно если у вас есть ослабленная иммунная система. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон способствуют укреплению иммунной системы и снижению риска оппортунистических инфекций.

СОВЕТ №3

Избегайте контактов с людьми, у которых есть симптомы инфекционных заболеваний, особенно если вы находитесь в группе риска. Используйте средства индивидуальной защиты, такие как маски и антисептики, в общественных местах.

СОВЕТ №4

Обсуждайте с врачом возможность вакцинации против инфекций, которые могут представлять опасность для вашего здоровья. Вакцинация может значительно снизить риск развития оппортунистических инфекций.