Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: причины и лечение

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — распространённое заболевание, особенно среди людей зрелого возраста. В статье рассмотрим симптомы этого недуга и методы лечения: консервативные и хирургические подходы. Понимание остеохондроза и его проявлений поможет читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что может улучшить качество жизни и предотвратить осложнения. Также поделимся отзывами пациентов, которые столкнулись с этой болезнью, чтобы лучше понять реальный опыт борьбы с остеохондрозом.

Общие сведения

Дорсалгии (боли в спине) являются одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью. По статистике, в течение жизни с этой проблемой сталкивается от 70% до 90% людей, и у 28% из них развивается хронический болевой синдром, который может привести к временной или длительной утрате трудоспособности и ухудшению качества жизни. Боли в спине не только ограничивают физическую активность, но и влияют на психоэмоциональное состояние, что может вызывать хроническое напряжение и стресс.

Основной причиной болевых синдромов является остеохондроз в пояснично-крестцовом отделе ( поясничный остеохондроз). Это заболевание характеризуется высокой подвижностью и значительными физическими нагрузками, а также дегенеративно-дистрофическими изменениями в различных компонентах позвоночно-двигательных сегментов позвоночника, включая тела позвонков, межпозвонковые диски и соединительные ткани.

В традиционном понимании остеохондроз позвоночника представляет собой распространенное хроническое заболевание, которое часто рецидивирует. Оно проявляется значительным снижением гидрофильности пульпозного ядра межпозвонкового диска, что приводит к разрушению его ткани, образованию грыжевых выпячиваний в сторону позвоночного канала и изменениям в окружающих тканях. Это состояние сопровождается разнообразными неврологическими синдромами, такими как компрессионные и рефлекторные. Код по МКБ-10: M42 (Остеохондроз позвоночника).

Причинами остеохондроза пояснично-крестцового отдела являются недостаточная физическая активность, высокие статодинамические нагрузки при длительном пребывании в одной позе, избыточный вес, а также ухудшение качества питания (высокое содержание ксенобиотиков, таких как пестициды, минеральные удобрения и медикаменты) и экологические проблемы.

Хотя возрастное изнашивание структур позвоночника играет важную роль в развитии этого заболевания, первые признаки дегенеративно-дистрофического процесса могут проявляться уже в молодом возрасте. Некомпрессионные и компрессионные формы остеохондроза могут быть диагностированы у лиц в возрасте 15-19 лет с частотой 2,6 случая на 1000 человек этой возрастной группы; к 30 годам клинические проявления заболевания наблюдаются у 12%, а к 60 годам — у 85% населения.

Важно отметить, что процесс дегенерации межпозвонкового диска не происходит изолированно, а сопровождается аналогичными изменениями в других подвижных структурах позвоночно-двигательного сегмента. Это, в свою очередь, приводит к постепенному развитию спондилёза и спондилоартроза. Симптоматика и подходы к лечению остеохондроза поясничного отдела позвоночника могут значительно различаться в зависимости от стадии заболевания.

Врачи отмечают, что остеохондроз поясничного отдела позвоночника является одной из самых распространенных проблем среди пациентов, особенно в возрасте от 30 до 50 лет. Основные причины развития этого заболевания связаны с малоподвижным образом жизни, неправильной осанкой и чрезмерными физическими нагрузками. Специалисты подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексное лечение могут значительно улучшить качество жизни пациентов. Врачи рекомендуют сочетание медикаментозной терапии с физиотерапией и лечебной физкультурой. Также важным аспектом является изменение образа жизни: регулярные физические упражнения, правильное питание и контроль веса. Профилактика остеохондроза включает в себя осознанное отношение к своему здоровью и регулярные осмотры у специалистов.

https://youtube.com/watch?v=7JStZXj774E

Патогенез

Основным фактором, способствующим развитию остеохондроза, является нарушение питания межпозвонкового диска. Межпозвонковый диск (МПД) представляет собой одну из самых аваскулярных тканей в организме человека, что означает его низкое кровоснабжение. С возрастом васкуляризация диска уменьшается, что приводит к снижению поступления питательных веществ в его ткани. Это, в свою очередь, ограничивает способность клеток МПД к синтезу нового матрикса и снижает их пролиферативный потенциал, что со временем приводит к уменьшению плотности диска. Гистологические исследования показывают, что причиной начала дегенеративных изменений межпозвонковых дисков является нарушение питания, возникающее на фоне уменьшения или исчезновения кровеносных сосудов в замыкательных пластинках позвонков.

На молекулярном уровне дегенерация диска проявляется в снижении интенсивности диффузии питательных веществ и продуктов обмена, а также в ухудшении жизнеспособности клеток. Это сопровождается уменьшением синтеза протеогликанов, накоплением клеточных фрагментов и дегенерированных макромолекул матрикса, а также повреждением коллагенового каркаса. Все эти изменения приводят к дегидратации диска. В результате пульпозное ядро теряет способность равномерно распределять вертикальные нагрузки, что связано с утратой гидростатической функции, и не может защищать фиброзное кольцо от чрезмерной компрессии.

Читайте также:

Синдром Мартина-Белл: причины и симптомы

Фиброзное кольцо, подвергаясь постоянным механическим нагрузкам, испытывает патологические изменения, которые проявляются повреждением коллагенового матрикса и нарушением слоистой структуры. Это приводит к образованию трещин, а затем и разрыву фиброзного кольца. По мере прогрессирования этих изменений МПД становится особенно уязвимым к разрушительным процессам, возникающим даже при обычной физической активности. Снижение давления в МПД приводит к уменьшению напряжённости волокон фиброзного кольца, что нарушает его фиксационные свойства и формирует патологическую подвижность в позвоночно-двигательном сегменте.

Также важным аспектом в развитии дегенеративных изменений в диске является врастание кровеносных сосудов и нервов в фиброзное кольцо МПД. Это явление характерно для разрушенной структуры дисков. Врастание происходит в основном из-за потери гидростатического давления, которое присуще внутренним областям «здоровых» дисков. Упрощает этот процесс также снижение содержания протеогликанов в дегенерированных дисках. Эти изменения приводят к утрате ультраструктурного взаимодействия всех компонентов позвоночно-двигательного сегмента.

Симптомы	Причины	Методы лечения
Боль в пояснице, усиливающаяся при движении	Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков	Медикаментозное лечение (НПВС, миорелаксанты)
Ограничение подвижности в поясничном отделе	Нарушение питания хрящевой ткани	Физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез)
Иррадиация боли в ягодицу или ногу	Сдавление нервных корешков	Лечебная физкультура (ЛФК)
Онемение или покалывание в ногах	Грыжа межпозвоночного диска	Массаж
Мышечные спазмы в области поясницы	Неправильная осанка, длительное сидение	Мануальная терапия
Усиление боли при кашле, чихании	Поднятие тяжестей, травмы	Иглорефлексотерапия
Слабость в ногах	Избыточный вес, малоподвижный образ жизни	Хирургическое вмешательство (в тяжелых случаях)
Нарушение чувствительности кожи	Наследственная предрасположенность	Изменение образа жизни (регулярные физические нагрузки, правильное питание)

Классификация

Классификация остеохондроза основывается на патогенетическом подходе, который иллюстрирует патологический процесс через последовательные стадии или степени дегенеративно-дистрофического поражения. В соответствии с этим выделяются следующие категории.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника — это распространённая проблема, о которой говорят многие. Люди часто описывают свои ощущения как постоянную боль в пояснице, которая может иррадиировать в ноги. Некоторые отмечают, что дискомфорт усиливается при длительном сидении или физической активности. Многие делятся опытом, как остеохондроз влияет на качество жизни, ограничивая подвижность и вызывая хроническую усталость.

Некоторые пациенты находят облегчение в физиотерапии и лечебной гимнастике, другие предпочитают медикаментозное лечение. В интернете можно встретить множество советов по профилактике и лечению, от народных средств до рекомендаций по изменению образа жизни. Однако, несмотря на разнообразие мнений, большинство согласны в одном: важно не игнорировать симптомы и обращаться к специалистам для получения квалифицированной помощи.

https://youtube.com/watch?v=kw7UCW6h7A4

Остеохондроз поясничного отдела 1 степени

Это начальная стадия патологического процесса внутри межпозвоночного диска, которая вызывает образование патологических импульсов из пораженной области. Остеохондроз первой степени проявляется смещением пульпозного ядра внутри диска, что означает, что студенистое ядро проникает через трещины в фиброзном кольце и затрагивает его хорошо иннервированные наружные волокна. В результате этого процесса происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к возникновению болевых ощущений, формирующих различные рефлекторные синдромы, связанные с остеохондрозом.

Остеохондроз поясничного отдела 2 степени

Остеохондроз второй степени представляет собой уровень нестабильности, при котором диск теряет свою способность к фиксации. Это приводит к динамическому смещению верхнего позвонка относительно нижнего, что вызвано разрушением пульпозного ядра и компонентов фиброзного кольца. На данной стадии остеохондроза наблюдается синдром нестабильности, а также возникают рефлекторные и частично компрессионные синдромы.

https://youtube.com/watch?v=TEOmuymuiII

Остеохондроз 3 степени

Это уровень образования грыж межпозвонковых дисков, возникающий из-за повреждения структуры фиброзного кольца (пролапса или протрузии). На третьей стадии остеохондроза может происходить сжатие корешка спинномозгового нерва, а также соседних сосудисто-нервных образований, расположенных рядом с межпозвонковым диском.

Остеохондроз 4 степени

Это этап фиброза межпозвоночных дисков и постепенного формирования костно-хрящевых разрастаний на телах позвонков. В этом процессе в качестве компенсаторного механизма увеличивается площадь опоры позвонков на поврежденные диски, что приводит к ограничению подвижности. Эти костные разрастания, как и грыжи дисков, в некоторых случаях могут оказывать давление на соседние нервные и сосудистые структуры.

Читайте также:

Диета при эрозии желудка для здоровья и восстановления

На следующем рисунке представлена последовательность дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике.

Причины

К основным причинам, способствующим развитию остеохондроза позвоночника, можно отнести:

Аномалии формирования внутреннего слоя межпозвонкового диска на этапе эмбрионального развития, а также другие костные аномалии позвоночника.
Ускоренное старение и износ межпозвонковых дисков.
Макро- и микротравмы позвоночника (подъем тяжестей, падения, ушибы, неосторожные движения).
Нарушения тропизма (неправильное расположение суставных поверхностей позвонков) в области пояснично-крестцового отдела.
Предшествующая гипермобильность двигательных сегментов позвоночника.
Формирование неправильного мышечно-двигательного стереотипа, что приводит к чрезмерной нагрузке на компоненты межпозвонкового сегмента.
Слабость мышц брюшной полости.
Узкий позвоночный канал, перидуральные сращения, спондилолистез, опухолевые процессы, нейромиозит.

К факторам, способствующим обострению остеохондроза, можно отнести: подъем и перенос тяжестей, локальное или общее переохлаждение, резкие движения, длительное статическое напряжение, стресс и психогенные факторы.

Симптомы остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника проявляется в различных формах: от легкого дискомфорта в области поясницы до резких, сильных болей, которые могут возникать из-за физического перенапряжения, переохлаждения, поднятия тяжестей и других факторов. Все клинические проявления поясничного остеохондроза делятся на две категории: вертебральные (компрессионные) симптомы и экстравертебральные (рефлекторные) проявления.

Начальная стадия

Клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника на начальной стадии связаны с протрузией межпозвоночного диска в сторону позвоночного канала (назад) и раздражением задней продольной связки, которая содержит множество болевых рецепторов. Основным симптомом на этой стадии является локальная боль различной интенсивности, известная как люмбаго или люмбалгия. Эти термины условно различаются по степени выраженности болевого синдрома и продолжительности симптомов. Для первой стадии характерно наличие «симптома доски» (уплощение поясничного лордоза) и значительное ограничение движений в поясничном отделе из-за болевого синдрома в острый период.

Помимо локальной боли в области пораженного межпозвоночного диска, часто наблюдается рефлекторное напряжение паравертебральных мышц, известное как «дефанс», что усиливает болевой синдром и приводит к сглаживанию физиологического поясничного лордоза, а также ограничивает подвижность позвоночника. В остром периоде дефанс паравертебральных мышц рассматривается как защитная реакция организма.

На первой стадии остеохондроза отсутствуют признаки корешкового синдрома и другие неврологические проявления (симптомы натяжения). Обычно со временем происходит адаптация к раздражению болевых рецепторов задней продольной связки, что связано с иммобилизацией пораженного межпозвоночного диска. При адекватном лечении и соблюдении ортопедического режима выраженность острого или подострого болевого синдрома постепенно снижается. Это приводит к трансформации обострения в стадию ремиссии, которая может длиться различное время, как и частота обострений люмбалгии.

Каждое новое обострение указывает на дополнительное смещение межпозвоночного диска ( пролапс/ протрузия), что увеличивает давление диска на заднюю продольную связку. Со временем это может привести к истончению связки и снижению ее прочности, что, в свою очередь, повышает риск повторного пролабирования диска и перфорации задней продольной связки при следующем эпизоде, что может вызвать развитие более серьезных неврологических осложнений.

Читайте также:

Послеоперационная диета для быстрого восстановления здоровья

Стадия дискогенного радикулита (корешковая стадия)

В результате перфорации продольной задней связки ткань межпозвоночного диска проникает в эпидуральное пространство, чаще всего в дорсолатеральном направлении, рядом с проходящими через межпозвонковые отверстия спинномозговыми корешками и корешковыми артериями. Это может вызывать раздражение спинальных корешков и спинномозговых нервов, что приводит к проявлению симптомов корешкового синдрома на уровне конкретного пораженного спинального сегмента или нескольких сегментов, что известно как полисегментарный остеохондроз.

Не только механические факторы играют важную роль, но и иммунологические и биохимические процессы, возникающие в ответ на попадание фрагментов хрящевой ткани межпозвоночного диска в эпидуральное пространство. Хрящевая ткань, попадая в это пространство, действует как антиген, вызывая развитие аутоиммунного асептического воспаления, которое затрагивает нервные корешки и способствует длительному болевому синдрому. Эта стадия при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела проявляется люмборадикалгией, которая может проявляться в виде люмбоишиалгии или ишиорадикулита.

Латерализованная поясничная боль часто сопровождается иррадиирующей болью по ходу седалищного нерва. Это связано с тем, что нижние поясничные позвонки испытывают наибольшую нагрузку, и именно корешки и спинальные нервы L4–S1 чаще всего вовлекаются в патологический процесс. Поражаться могут как отдельные корешки, так и сразу несколько, что также указывает на полисегментарный остеохондроз.

При люмбоишиалгии, помимо выпрямления физиологического лордоза в области боли, также может наблюдаться сколиоз, с выпуклостью в сторону раздражаемых корешков. Пациенты часто стремятся к иммобилизации не только поясничного отдела позвоночника, но и больной ноги, предпочитая держать ее полусогнутой в коленном или тазобедренном суставе.

Во время обследования могут быть обнаружены болевые точки Хары, которые болезненны при нажатии: передняя точка находится на средней линии живота ниже пупка; задняя — над отростками позвонков LIV–LV; подвздошная точка Хари — над верхней задней остью подвздошной кости; и подвздошно-крестцовая точка — над одноименным сочленением. Болевые точки также могут находиться на пятке (при постукивании неврологическим молоточком) и в области ахиллова сухожилия (болезненность при сжатии). Кроме того, существуют и другие болевые точки, такие как точки Раймиста (при боковом сжатии остистых отростков), точка Бехтерева, расположенная на подошве стопы, точки Вале, находящиеся между седалищным бугром и местом выхода седалищного нерва из малого таза, на задней поверхности бедра, в средней части икроножной мышцы, у края наружной лодыжки и другие. Также при пояснично-крестцовом остеохондрозе могут проявляться симптомы натяжения — симптом Ласега, который определяется при сгибании ноги в тазобедренном суставе с выпрямленной ногой в коленном суставе.

Для ишиорадикулита характерен «симптом посадки», когда пациент, лежащий на спине, не может сесть с выпрямленными ногами из-за сильной боли по ходу седалищного нерва. Также наблюдается «симптом треножника», когда пациент при попытке сесть из положения «лежа на спине» опирается руками позади туловища. При люмбоишиалгии сидящий пациент может вытянуть больную ногу только после сгибания ноги в коленном суставе на здоровой стороне, что называется симптомом Бехтерева. Также могут проявляться и другие симптомы, такие как симптом отведения туловища и симптом Алажуанина-Тюреля.

Важно отметить, что при ишиорадикулите может наблюдаться не только раздражение спинномозговых нервов и корешков, но и нарушение проводимости нервных импульсов, что проявляется снижением миотатических (сухожильных) рефлексов и ослаблением силы мышц в зоне иннервации пораженного спинального нерва (снижение коленного и ахиллова рефлексов). Межпозвонковый остеохондроз пояснично-крестцовой области также проявляется двигательными расстройствами, парестезиями, гипалгезией, анестезией в соответствующих дерматомах и нарушением трофики в области денервированных тканей. Следует учитывать, что таз больного при дискогенной люмбоишиалгии, несмотря на наличие сколиоза, остается в горизонтальном положении, а сгибание туловища происходит в сторону поражения.

Сосудисто-корешковая стадия (стадия неврологических расстройств)

Сочетание патологических процессов, таких как ишемия соответствующих корешков спинного мозга, образование грыжи межпозвоночного диска и окклюзия корешковой артерии, приводит к возникновению двигательных нарушений в определенном миотоме и снижению чувствительности в конкретной дерматоме. Обычно перед появлением пареза или паралича мышц и нарушениями чувствительности наблюдается резкое движение, за которым следует острая, кратковременная боль в пояснично-крестцовой области, иррадиирующая по ходу седалищного нерва, что называется «гипералгическим кризом ишиаса». В это время также возникает мышечная слабость в области иннервации ишемизированного спинномозгового нерва, а также чувствительные расстройства. Чаще всего наблюдается окклюзия корешковой артерии, которая проходит вместе со спинномозговым нервом L5 в позвоночный канал.

Типичным является быстрое развитие синдрома «паралитического ишиаса», который проявляется парезом или параличом на пораженной стороне разгибателей стопы и пальцев («степпаж» или «петушиная походка»), что связано с нарушением функций малоберцового нерва. Такой пациент поднимает ногу во время ходьбы, выбрасывая ее вперед и ударяя передней частью носка стопы о пол.

Читайте также:

Общий анализ мочи (ОАМ) для диагностики заболеваний

Последняя стадия неврологических проявлений

Остеохондроз позвоночника часто становится причиной ухудшения кровообращения в крупных артериях, которые обеспечивают кровоснабжение спинного мозга (корешково-спинномозговые артерии). Пояснично-крестцовый отдел спинного мозга получает кровь в основном от одной артерии — Адамкевича, а у некоторых людей может присутствовать дополнительная спинномозговая артерия Депрожа—Гуттерона, которая отвечает за кровоснабжение нижней части спинного мозга, известной как конский хвост.

Недостаточность этих артерий приводит к постепенному развитию сосудисто-мозговой недостаточности, клиническим проявлением которой является синдром перемежающейся хромоты. Этот синдром сопровождается слабостью в ногах и онемением, которые возникают при ходьбе и исчезают после короткого отдыха. Наиболее серьезным проявлением неврологических нарушений на этой стадии являются острые нарушения кровообращения спинного мозга, напоминающие спинальный ишемический инсульт.

Анализы и диагностика

Диагностика остеохондроза пояснично-крестцового отдела, как правило, не представляет особых трудностей. Она основывается на оценке характера и локализации болей, а также их связи с физической активностью (история болезни). Важным аспектом являются триггерные точки боли и симптомы натяжения. Среди инструментальных методов наибольшее значение имеет рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография (см. фото ниже). Для исключения соматических заболеваний, таких как метастазы в позвоночник, мочекаменная болезнь и пиелонефрит, могут быть назначены общий и биохимический анализы крови и мочи.

Лечение остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Вопрос о том, как справиться с остеохондрозом поясничного отдела, является одним из самых распространенных. Прежде всего, терапия дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике должна быть многоступенчатой и комплексной. Это включает в себя использование медикаментов, физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии неврологических симптомов остеохондроза пояснично-крестцового отдела (люмбалгия) важно обеспечить пациенту щадящий режим движений или иммобилизацию затронутых позвоночно-двигательных сегментов. Обычно в этот период лечение проводится в домашних условиях. Рекомендуется соблюдать постельный режим при люмбалгии в течение 3-5 дней, после чего в течение 5-7 дней следует носить корсет или пояс во время ходьбы и поездок.

В рамках коррекции двигательного режима можно проводить блокаду болезненных или триггерных точек с использованием растворов Прокаина или Лидокаина, а также комбинировать эти препараты с Гидрокортизоном. Кроме того, полезны витамины В12. Эффективным средством является Мильгамма, содержащая высокие дозы трех активных компонентов: тиамина гидрохлорид, цианокобаламина гидрохлорид и пиридоксина гидрохлорид.

Для облегчения незначительного болевого синдрома хорошо зарекомендовала себя перидуральная или паравертебральная блокада при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела.

При выраженной боли в поясничном отделе позвоночника лечение дополняется инъекциями простых анальгетиков, таких как Анальгин или Парацетамол, с последующим переходом на таблетки или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая Диклофенак, Мелоксикам, Лорноксикам, Ибупрофен, Целекоксиб, Нимесулид и другие. Эти медикаменты оказывают комплексное воздействие, включая жаропонижающее, противовоспалительное и анальгезирующее действие, благодаря подавлению фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1/ЦОГ–2), который отвечает за превращение арахидоновой кислоты в тромбоксан, простагландины и простациклин. Важно помнить, что у пожилых людей и пациентов с риском побочных эффектов применение НПВП должно сопровождаться гастропротекторами, такими как Ранитидин или Омепразол. После завершения курса инъекций целесообразно перевести пациента на таблетированные формы, например, Нимесулид или Мелоксикам.

Для местной терапии можно использовать мази, гели и кремы с обезболивающим эффектом, содержащие местно-раздражающие вещества и НПВП, такие как Фастум гель, Вольтарен, Кетонал, Нимид, Траумель, Долобене, Никофлекс мазь и другие. Эти средства наносятся 2-3 раза в день на пораженный участок позвоночника. Основным методом остаются инъекции при остеохондрозе поясничного отдела, а мази и кремы служат дополнением. В случае неэффективности указанных препаратов возможно кратковременное назначение наркотических анальгетиков, таких как Трамадол в сочетании с Парацетамолом. Как показывают отзывы пациентов, этого обычно достаточно для быстрого снятия болевого синдрома в домашних условиях.

При длительной миофасциальной боли медикаментозное лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника может быть дополнено миорелаксантами, такими как Тизанидин, Мидокалм или Толперизон. Многие специалисты считают, что при хроническом течении остеохондроза с неврологическими проявлениями предпочтение следует отдавать Тизанидину, так как он не снижает мышечную силу при уменьшении мышечного тонуса.

Кроме того, Тизанидин обладает гастропротективным действием, что позволяет его комбинировать с НПВП. При затяжном болевом синдроме также показаны короткие курсы кортикостероидов, таких как Метилпреднизолон, и фонофорез с гидрокортизоном. Рекомендуется с первых дней заболевания назначать хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани на длительный срок (1-2 месяца), такие как Артрон комплекс, Хондроитин сульфат, Глюкозамин, Артра, Терафлекс и другие.

По мере уменьшения болевого синдрома постепенно расширяется двигательную активность, однако рекомендуется избегать резких движений, особенно вращений позвоночника и наклонов. Пациента следует обучить выполнению определенных движений без значительной нагрузки на позвоночник. Как показывают отзывы о лечении остеохондроза пояснично-крестцового отдела, на этом этапе удается эффективно снять болевой синдром и устранить (если имеются) мышечно-тонические расстройства.

Лечение поясничного остеохондроза с неврологическими проявлениями на корешковой стадии проводится по аналогичной схеме, однако сроки лечения могут быть увеличены до 1,5-2 месяцев. В этом случае постельный режим должен быть более продолжительным, а при возможности целесообразно проводить лечение в условиях неврологического стационара. В дополнение к перидуральным и паравертебральным блокадам активно применяются анальгетики, НПВП, а также сосудистые препараты, такие как Пентоксифиллин, Продектин, Актовегин. В тяжелых случаях может быть назначен 3-5-дневный курс кортикостероидов. При затяжном течении у пациента могут развиться тревожно-депрессивные симптомы, что требует коррекции психоэмоционального состояния с помощью антидепрессивных препаратов, таких как Миансерин (или Леривон), Амитриптилин, Тианептин (или Коаксил) и других.

В процессе лечения также могут активно использоваться немедикаментозные методы, включая физиотерапию, а в восстановительный период — лечебная физкультура и массаж.

Процедуры и операции

В терапии поясничного остеохондроза активно применяется физиотерапия, включающая такие методы, как ультрафонофорез и электрофорез с использованием медикаментов (в том числе анальгетиков и спазмолитиков), гальванические и импульсные токи, электронейромиостимуляция, УВЧ, лазеротерапия, магнитотерапия, КВЧ (крайне высокочастотная терапия), СВЧ (сверхвысокочастотная терапия), ударно-волновая терапия и иглорефлексотерапия.

В острый период заболевания важно соблюдать двигательный режим, используя поясничный стабилизирующий корсет. Лечебная физкультура в этот период должна быть преимущественно общеукрепляющей. Рекомендуется ограничить или исключить физические упражнения, которые могут вызвать боль или напряжение мышц. Заниматься «через боль» строго запрещается; упражнения следует выполнять медленно, повторяя их 8-10 раз. Также необходимо избегать увеличения поясничного лордоза при движениях ногами, чтобы не усугубить болевые ощущения. По мере уменьшения боли в следующем этапе острого периода можно постепенно добавлять изометрические упражнения для больших ягодичных мышц и брюшного пресса.

Когда боли утихают, расширяются возможности и вводятся общеразвивающие и специальные физические упражнения. В дополнение к упражнениям для увеличения силы разгибателей бедра и брюшного пресса, включаются также упражнения для укрепления мышц спины и сгибания в поясничном отделе позвоночника. Эти упражнения выполняются в среднем темпе по 15-20 повторений. Важно помнить, что занятия при остеохондрозе поясничного отдела должны быть регулярными, а не эпизодическими.

Упражнения в период ремиссии направлены на укрепление мышечного корсета и увеличение подвижности позвоночника, но их следует выполнять с осторожностью. Количество повторений можно увеличивать до 50-100 раз. Важной задачей является формирование автоматизма мышц для поддержания правильной осанки в любых положениях (стоя, сидя, при ходьбе).

Лечебная физкультура при остеохондрозе поясничного отдела может проводиться в бассейне (вода дополняет основные «сухие» занятия). Среди других эффективных методов ЛФК выделяются плавание, которое часто считается «самой эффективной физиотерапией при пояснично-крестцовом остеохондрозе», а также занятия на беговой дорожке, терренкур, лыжи, велоэргометр и упражнения с резиновым бинтом. Спортивные активности, такие как волейбол, большой и малый теннис, ритмическая гимнастика, не рекомендуются из-за резких движений, которые могут спровоцировать обострение заболевания.

Занятия с гантелями следует выполнять только в положении лежа (на спине), чтобы избежать вертикальных нагрузок на позвоночник. Важно помнить, что частая или постоянная перегрузка и микротравмы позвоночника, а также некоординированные движения могут привести к разрыву дегенерированного диска и обострению боли.

Йога может быть очень полезной для позвоночника, однако многие упражнения требуют высокой квалификации и должны выполняться только под наблюдением опытного инструктора.

На начальном этапе оптимально, если лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела будет проводиться в специализированном кабинете, где врач ЛФК продемонстрирует комплекс упражнений, которые затем можно будет выполнять дома.

Эти упражнения могут стать частью утренней гимнастики при остеохондрозе. Не стоит искать различные видео по ЛФК или лечебной гимнастике, так как они не всегда позволяют правильно освоить биомеханику упражнений и могут привести к обострению. Также широко применяется медицинский массаж (ручной, подводный, вакуумный, гидромассаж), который помогает уменьшить болевые ощущения, снять мышечное напряжение и восстановить подвижность позвоночника.

Оперативное лечение показано в случаях значительного сжатия спинного мозга и направлено на декомпрессию спинномозгового канала. Оно включает различные виды хирургического вмешательства: удаление грыжи межпозвонкового диска, микродискэктомию, лазерную реконструкцию диска, пункционную валоризацию диска, замену межпозвоночного диска имплантатом и операции по стабилизации позвоночного сегмента.

Лекарства

Диклофенак, Лидокаин, Анальгин, Мелоксикам, Мидокалм, Терафлекс, Кетопрофен, Дексаметазон, Глюкозамин, Гидрокортизон

Обезболивающие средства ( Новокаин, Лидокаин, Анальгин, Парацетамол).
Хондропротекторы ( Терафлекс, Артра, Глюкозамин, Хондроитин сульфат).
Препараты для защиты желудка ( Ранитидин, Омепразол).
Наркотические анальгетики ( Трамадол).
Витаминные комплексы ( Мильгамма).
Нестероидные противовоспалительные препараты ( Ибупрофен, Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Мелоксикам, Напроксен, Пироксикам, Лорноксикам, Нимесулид).
Миорелаксанты ( Сирдалуд, Мидокалм, Толперизон, Баклосан, Тизанидин).
Кортикостероиды ( Гидрокортизон, Дексаметазон).

Диета

Диета при остеохондрозе

Эффективность: отсутствуют данные
Сроки: на постоянной основе
Стоимость продуктов: от 1450 до 1780 рублей в неделю

Пациентам, страдающим от пояснично-крестцового остеохондроза, рекомендуется придерживаться Диеты при остеохондрозе, которая включает в себя натуральные продукты и ограничивает потребление блюд на основе концентрированных бульонов, жирных и копченых мясных изделий, рыбы, консервов и тугоплавких жиров, а также черного крепкого чая и кофе. Основу рациона должны составлять продукты, богатые витаминами и минералами, а также особенно важны натуральные хондропротекторы (такие как куриное мясо, твердый сыр, хрящи, красная рыба, говядина и другие).

Профилактика

Профилактические меры можно классифицировать на две основные группы.

Первичная профилактика пояснично-крестцового остеохондроза

Начинать следует с детского и юношеского возраста, когда завершается формирование позвоночного и двигательного сегмента, что происходит в период с 7 до 20 лет. В этот период крайне важно создать у подростков крепкий мышечный корсет, обеспечивая гармоничное развитие как брюшных, так и спинных мышц. Также необходимо формировать правильные стереотипы выполнения физических упражнений для различных групп мышц и поддержания правильной осанки.

По возможности стоит избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно резких движений, поднятия тяжестей с наклоном вперед, а также неконтролируемых тренировок с отягощениями. Следует ограничить частые динамичные упражнения с большими амплитудами наклонов вперед во время гимнастических занятий. Важно минимизировать монотонные виды деятельности у подростков, а также работу за компьютером в фиксированных позах.

Вторичная профилактика

Для предотвращения обострений остеохондроза важно соблюдать ряд рекомендаций:

Регулярно меняйте положение тела, избегая длительного нахождения в одном положении, будь то стоя или сидя.
Избегайте переохлаждения и сквозняков, а также местного перегрева, например, в горячей ванне, так как это может привести к расслаблению мышц позвоночника и временно ослабить мышечный корсет.
Правильно поднимайте тяжести: не наклоняйтесь вперед, а приседайте, сгибая ноги в коленях. Начинайте подъем с прямой спиной (в состоянии поясничного лордоза) и используйте разгибание ног, а не напряжение мышц поясницы. Исключайте резкие движения при наклонах и подъеме тяжестей. При выполнении работ, связанных с подъемом и переноской грузов, рекомендуется использовать специальный корсет или широкий пояс.
Избегайте действий, которые требуют скручивания позвоночника в сочетании с динамическим напряжением мышц, так как это может быть крайне травмоопасно даже при небольших нагрузках.
Сидите за столом в правильной позе, поддерживая естественный лордоз в пояснице, чтобы минимизировать нагрузку на межпозвоночные диски. При длительном сидении меняйте положение (заднее, переднее и промежуточное), избегая фиксирования позвоночника в одном положении и резких вставаний.
При стоянии у рабочего стола или умывальника держите туловище в вертикальном положении и не наклоняйтесь вперед. Рекомендуется ставить одну ногу, согнутую в колене, впереди другой.
Соблюдайте гигиену рабочего места, подбирая высоту стола, верстака и стула, а также используя специальные сиденья в автомобиле.
Регулярно выполняйте специальные упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, рук и ног.

Последствия и осложнения

Если не проводить должное лечение остеохондроза, это может привести к развитию спондилоартроза или вызвать осложнения, такие как грыжа межпозвоночного диска, парез конечностей, искривление позвоночника и утрату подвижности.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении прогноз оказывается благоприятным. Однако наличие латеральной грыжи диска L-S1 с ранним вовлечением корешка в патологический процесс значительно ухудшает ситуацию и может привести к развитию радикулопатии. Прогноз становится значительно хуже при остром возникновении синдромов сжатия спинного мозга или конского хвоста, сопровождающихся парезами в нижних конечностях, нарушениями функций тазовых органов и потерей чувствительности. Важно отметить, что чем быстрее будет устранена компрессия (например, грыжевой секвестр), тем лучше будет прогноз.

Список источников

Грачев Ю.В., Шмырев В.Н. Поясничная боль вертебрального происхождения: многофакторные причины, клинические проявления, основные подходы к лечению // Лечащий врач. 2008. № 5. С. 6–10.
Абдухаликов O.K. Индивидуализированный подход к терапии поясничного остеохондроза / O.K. Абдухаликов, Ф.Н. Ташланов, А.Р. Кадыров // Сборник тезисов 8-го съезда травматологов-ортопедов России. Самара, 2006. – 660 с.
Кукушкин М. Л. Комплексное лечение болей в области поясницы и крестца // Лечение нервных болезней. – 2008. – № 2. – С. 59.
Жулев Н. М. Остеохондроз позвоночника: практическое руководство для врачей / Н.М. Жулев, Ю.Д. Бадзгарадзе, С.Н. Жулев. – Санкт-Петербург: Лань, 2001. – 592 с.
Продан А. И. Дегенеративные заболевания позвоночника / А. И. Продан, В. А. Радченко, И.А. Корж. – Харьков: ИПП «Контраст», 2009. – 272 с.

Вопрос-ответ

Какие симптомы могут указывать на остеохондроз поясничного отдела?

Симптомы остеохондроза поясничного отдела могут включать боль в пояснице, которая может иррадиировать в ноги, ограничение подвижности, онемение или покалывание в конечностях, а также мышечную слабость. Важно обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения при появлении этих симптомов.

Каковы основные методы лечения остеохондроза поясничного отдела?

Лечение остеохондроза может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и медикаментозная терапия (обезболивающие и противовоспалительные препараты). В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят облегчения.

Как можно предотвратить развитие остеохондроза поясничного отдела?

Для профилактики остеохондроза важно поддерживать активный образ жизни, заниматься физической культурой, следить за осанкой, избегать длительных статических нагрузок и правильно поднимать тяжести. Также полезно укреплять мышцы спины и живота, что поможет поддерживать позвоночник в здоровом состоянии.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это поможет поддерживать правильную осанку и снизить нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Простые упражнения, такие как планка, наклоны и растяжки, могут значительно улучшить состояние.

СОВЕТ №2

Следите за своей осанкой, особенно при длительном сидении. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки каждые 30-60 минут. Правильная осанка помогает предотвратить избыточное напряжение в поясничной области.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой вес и питание. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник. Сбалансированная диета, богатая кальцием и витаминами, поможет поддерживать здоровье костей и суставов.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы и обращайтесь к врачу при первых признаках дискомфорта в пояснице. Ранняя диагностика и лечение остеохондроза могут предотвратить развитие более серьезных проблем и улучшить качество жизни.