Спазм аккомодации: причины и лечение

Спазм аккомодации, или ложная близорукость, — распространенное нарушение зрения, особенно у детей, которое может негативно сказаться на их жизни и учебе. В статье рассмотрим симптомы, причины и методы лечения спазма аккомодации, что поможет родителям и педагогам вовремя распознать проблему и предпринять меры. Понимание этого состояния важно для здоровья и благополучия детей.

Общие сведения

Физиология глаза представляет собой сложную фотооптическую систему, в которой важную роль играют рефракция и аккомодация. Оптическая система глаза состоит из трех преломляющих поверхностей: передней части роговицы, передней и задней поверхности хрусталика. Световые лучи, отраженные от объектов, проходят через эту систему, преломляются и фокусируются на сетчатке, создавая четкое изображение.

Рефракция — это способность оптической системы глаза преломлять свет. Изменение этой способности возможно благодаря аккомодации, которая регулирует кривизну хрусталика. Существует три типа рефракции: эмметропия (нормальное зрение), близорукость и дальнозоркость. При нормальном зрении задний главный фокус совпадает с сетчаткой, что называется соразмерной клинической рефракцией или эмметропией. Люди с таким зрением хорошо видят как вдали, так и вблизи.

Если задний фокус находится перед сетчаткой, это состояние называется миопией (близорукостью). Причиной могут быть либо высокая рефракция (чрезмерное преломление), либо увеличенный переднезадний размер глаза. Близорукие люди испытывают трудности с видением на расстоянии, но могут четко различать объекты, находящиеся близко.

Когда задний фокус располагается за сетчаткой, это указывает на дальнозоркость, которая возникает из-за слабой клинической рефракции. Люди с дальнозоркостью хорошо видят вдали, но испытывают трудности при рассмотрении близких объектов. У новорожденных длина переднезадней оси глаза небольшая, несмотря на хорошую преломляющую способность, поэтому большинство из них имеют дальнозоркую рефракцию. С возрастом, когда размеры глаза увеличиваются, дальнозоркость уменьшается.

Аккомодация — это ключевая функция зрения, позволяющая глазу адаптироваться к различным расстояниям, обеспечивая четкость изображения. Этот процесс осуществляется за счет изменения кривизны хрусталика. Он запускается, когда световые лучи попадают на сетчатку, но не фокусируются должным образом. Отсутствие четкого фокуса активирует глазодвигательные мышцы, а также вовлекает вегетативную нервную систему (парасимпатический и симпатический отделы).

К основным структурам глаза, участвующим в аккомодации, относятся:

хрусталик;
циннова связка;
цилиарная (аккомодационная) мышца.

Аккомодацию обеспечивает парная цилиарная мышца, окружающая хрусталик. Она состоит из трех типов гладкомышечных волокон: меридиональных и радиальных, которые отвечают за дезакомодацию, и циркулярных, сокращение которых ослабляет натяжение аккомодационной мышцы.

При переводе взгляда с близких объектов на дальние происходит расслабление аккомодации (дезаккомодация) и расслабление цилиарной мышцы. В состоянии покоя цилиарная мышца делает хрусталик более плоским, что снижает его преломляющую силу, а зрачок расширяется.

Когда необходимо усилить преломление, аккомодационная мышца сокращается, уменьшая натяжение капсулы хрусталика, что приводит к изменению его кривизны, особенно передней поверхности (она становится более выпуклой). Зрачок при этом сужается. Эти изменения позволяют фокусировать световые лучи на сетчатке.

Читайте также:

Выскабливание стенок полости матки. Диагностическое выскабливание матки

Чем ближе объект к глазу, тем сильнее напрягается цилиарная мышца, что приводит к максимальной преломляющей силе оптической системы. Существует предел напряжения аккомодации, при котором дальнейшее рассмотрение предмета становится невозможным. Например, если при чтении текст слишком близко поднести к глазу, наступает момент, когда чтение становится затруднительным. Таким образом, аккомодационная система обеспечивает возможности нашего зрения. Способности структур аккомодационной системы и хрусталика определяют объем аккомодации: чем он выше, тем лучше зрение.

Основной причиной ухудшения зрения у детей является миопия, которая часто связана с нарушением аккомодации, в частности, с привычно-избыточным напряжением аккомодации (ПИНА — термин, введенный в 1993 году). Ранее это состояние называли спазмом аккомодации, и до сих пор ведутся обсуждения по этому поводу. В настоящее время детям ставят диагноз спазм аккомодации, подразумевая привычно-избыточное напряжение. В дальнейшем в тексте будет использоваться привычный термин «спазм аккомодации». Код спазма аккомодации по МКБ-10 и другим нарушениям аккомодации — H-52.5.

При длительном напряжении аккомодации (например, при работе за компьютером или длительном чтении) происходит постоянное сокращение цилиарной мышцы. В этом случае аккомодационные мышцы не расслабляются даже при взгляде на удаленные объекты. После четырех часов работы за компьютером могут проявляться изменения в зрении: снижение остроты, увеличение рефракции и уменьшение показателей аккомодации. В условиях возрастания зрительных нагрузок актуальны вопросы лечения детей с ПИНА (спазм аккомодации), который также называют ложной близорукостью. В последнее десятилетие разработаны методы лечения и профилактики, направленные на воздействие на аккомодационный аппарат глаза с использованием аппаратных методов.

Спазм аккомодации является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты, особенно в условиях современного образа жизни, связанного с длительным использованием цифровых устройств. Врачи отмечают, что это состояние может проявляться в виде временного ухудшения зрения, головной боли и усталости глаз. Спазм возникает из-за чрезмерного напряжения мышц, отвечающих за фокусировку, что приводит к затруднениям при переходе от одного объекта к другому.

Специалисты рекомендуют регулярные перерывы при работе за компьютером, а также выполнение специальных упражнений для глаз. Важно также следить за освещением и расстоянием до экрана. В некоторых случаях может потребоваться консультация офтальмолога для назначения корректирующих средств или медикаментозного лечения. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и профилактика играют ключевую роль в предотвращении хронических проблем со зрением.

https://youtube.com/watch?v=9IP3YMzWvzI

Патогенез

Чрезмерные нагрузки при работе на близком расстоянии могут привести к зрительному утомлению, которое проявляется следующими основными симптомами:

мышечный гипертонус, вплоть до развития ПИНА и спазма цилиарной мышцы;
снижение функциональности цилиарной и глазодвигательных мышц;
нарушения гидро- и гемодинамики в глазах.

Работа на близком расстоянии создает повышенную нагрузку на аккомодационный аппарат. Механизм аккомодации и дезаккомодации основывается на изменении баланса мышц цилиарного тела. Меридиональные и радиальные мышцы выполняют функцию дезаккомодации, способствуя расслаблению аккомодации и, соответственно, всей цилиарной мышцы.

При патологическом спазме аккомодации эти волокна не способны полностью дезаккомодировать, что приводит к постоянному сокращению цилиарного тела. Это, в свою очередь, ухудшает питание цилиарного тела и заднего отдела склеры. Таким образом, существует связь между спазмом аккомодации и снижением кровоснабжения цилиарного тела. Это приводит к ослаблению цилиарной мышцы и нарушению вегетативной иннервации, что еще больше усугубляет спазм. Постоянное сокращение цилиарной мышцы увеличивает преломляющую способность хрусталика, что вызывает чрезмерное оптическое преломление (усиленная рефракция) и, как следствие, развитие ложной миопии. Эта форма миопии характеризуется исключительно нарушениями рефракции.

Ложная миопия является начальной стадией истинной миопии, когда рефракционные нарушения начинают переходить в органические. Важную роль в развитии миопии играет нагрузка на зрение при работе на близком расстоянии. В этом случае движения глаз могут достигать 25000 раз в час, что приводит к повышению внутриглазного давления и, как следствие, к растяжению глаза (возникает растяжение заднего полушария глаза).

Читайте также:

Нарушения речи (задержка речевого развития) у детей

Признак/Характеристика	Спазм аккомодации	Истинная близорукость
Причина возникновения	Перенапряжение цилиарной мышцы, длительная зрительная нагрузка вблизи, некорректированные аномалии рефракции (дальнозоркость, астигматизм).	Увеличение длины глазного яблока или чрезмерная преломляющая сила оптической системы глаза.
Характер зрения вдаль	Временно снижено, может колебаться. Улучшается после отдыха или применения циклоплегиков.	Постоянно снижено, не улучшается после отдыха.
Характер зрения вблизи	Может быть нормальным или затрудненным из-за перенапряжения.	Обычно хорошее, но может ухудшаться при высокой степени близорукости.
Субъективные ощущения	Зрительная усталость, головные боли, боли в глазах, двоение, затуманивание зрения.	Обычно нет боли, но может быть зрительная усталость при длительной работе.
Объективные признаки	Спазм цилиарной мышцы, псевдомиопия (ложная близорукость), может быть астенопия.	Удлинение глазного яблока, истончение сетчатки, дистрофические изменения.
Диагностика	Циклоплегия (закапывание капель, расширяющих зрачок и расслабляющих цилиарную мышцу) – зрение вдаль улучшается.	Рефрактометрия, биометрия глаза, офтальмоскопия. Зрение вдаль не улучшается после циклоплегии.
Лечение	Очки для дали, гимнастика для глаз, аппаратное лечение, медикаментозное лечение (циклоплегики).	Коррекция очками или контактными линзами, рефракционная хирургия.
Прогноз	При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций – благоприятный, возможно полное восстановление зрения.	Прогрессирование возможно, особенно в детском и подростковом возрасте.

Классификация

Нарушения аккомодации можно разделить на три категории:

Пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Это состояние возникает из-за утраты хрусталиком своей эластичности, что затрудняет фокусировку лучей света на сетчатке.
Спазм аккомодации.
Аккомодационная астенопия (ослабление аккомодации).
Паралич аккомодации. Это острое расстройство, при котором временно теряется способность оптической системы адаптироваться к различным расстояниям.
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА).

Парез аккомодации может возникать из-за психоэмоциональных расстройств или действия препарата атропина. В некоторых случаях после диагностической атропинизации парез может сохраняться на протяжении нескольких лет. При этом наблюдается легкая гиперметропия, и лечение оказывается неэффективным. В результате пареза миопия не развивается. Парезы могут длиться от 2 до 5 месяцев, после чего проходят самостоятельно, но возможны рецидивы.

Паралич цилиарной мышцы ( циклоплегия) — это полное прекращение функции мышцы, которое может быть вызвано органическими повреждениями нерва. К таким изменениям могут привести дифтерия, сифилис, алкоголизм, сахарный диабет, глаукома, инфекции и различные заболевания центральной нервной системы. Также важны травмы глаз и новообразования. Основные симптомы паралича аккомодации включают затруднения с близким зрением и повышенную чувствительность к свету, что связано с расширением зрачков.

Наиболее распространенным нарушением аккомодации у детей является привычно-избыточное напряжение аккомодации — стойкий гипертонус цилиарной мышцы. Он развивается при частом использовании мобильных телефонов, чтении с наклоном головы и работе за компьютером. Чаще всего это наблюдается у детей с близорукими родителями, особенно при наличии интенсивных зрительных нагрузок и плохих условиях освещения. Развитию ПИНА способствуют снижение объема аккомодации, ослабление организма, стресс и нехватка витаминов. Объем аккомодации может уменьшаться вдвое, а сдвиг рефракции в сторону миопии составляет 1-2 диоптрии. ПИНА хорошо поддается лечению, хотя процесс может занять время, но результаты обычно стабильные. Спазм аккомодации и ПИНА не являются стадиями одного и того же процесса, так как представляют собой разные нозологические формы.

Истинный спазм аккомодации — это патологический избыточный тонус аккомодации, который возникает внезапно. Симптоматика настолько выражена, что пациенты сразу обращаются за медицинской помощью, так как это состояние приводит к изменению рефракции в сторону миопии и значительному снижению остроты зрения (рефракция может упасть до 8-10 диоптрий). Спазм аккомодации чаще всего возникает на фоне невроза или стрессовых ситуаций (например, у солдат на службе) и встречается довольно редко (в 3% случаев). Лечение должно проводиться совместно с невропатологом и психотерапевтом, однако оно может быть сложным. В этом случае важно использовать препараты, такие как глютаминовая кислота, Нотта, Нервохеель, Тонгинал, Церебрум композитум и Окулохеель. К спазму аккомодации также относится максимальное сокращение цилиарной мышцы после применения антихолинэстеразных средств ( Прозерин, Ипигрис, Фосфокол, Армин), что представляет собой острый спазм, вызванный медикаментозным воздействием.

Спазм аккомодации — это состояние, о котором многие люди слышали, но не все понимают его природу. Некоторые описывают его как неприятное ощущение напряжения в глазах, которое может сопровождаться головной болью и ухудшением зрения на близком расстоянии. Многие отмечают, что спазм чаще всего возникает после длительной работы за компьютером или чтения, особенно при недостаточном освещении.

Некоторые пациенты делятся своими методами борьбы с этим состоянием: регулярные перерывы, гимнастика для глаз и использование увлажняющих капель. В то же время, другие подчеркивают важность консультации с офтальмологом, так как спазм аккомодации может быть симптомом более серьезных проблем. В целом, люди стремятся найти баланс между современными технологиями и заботой о здоровье своих глаз, осознавая, что профилактика и внимание к своему состоянию играют ключевую роль.

https://youtube.com/watch?v=ZiTQ7CFpQvE

Причины

Основные факторы, способствующие повышенному тонусу цилиарной мышцы и нарушениям аккомодации:

проблемы с вегетативной иннервацией;
длительное выполнение работы на близком расстоянии (например, работа за компьютером, чтение, письмо, рисование);
условия работы в недостаточно освещенных помещениях или с нечетким текстом;
несбалансированное питание, нехватка витаминов группы В и белка;
инфекционные заболевания;
психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации;
недостаток полноценного отдыха.

Главной причиной спазма аккомодации являются нарушения вегетативной иннервации аккомодационных мышц. В первую очередь, важную роль играют дисфункции, преимущественно парасимпатического характера. Спазм цилиарных мышц возникает как следствие вегетативной дистонии, которая развивается из-за перенапряжения мышцы при увеличении нагрузки на близком расстоянии.

Согласно данным реографии головного мозга, у пациентов с спазмом аккомодации наблюдается дистония парасимпатического типа на фоне снижения тонуса симпатической иннервации. При тонзилогенных и других интоксикациях также могут возникать нарушения как симпатической, так и парасимпатической иннервации. Когда работа выполняется на близком расстоянии, это приводит к усиленной активности аккомодационного аппарата и увеличению рефракции. Оптимальным расстоянием для работы на близком расстоянии считается 33-40 см.

Читайте также:

Диета при раке пищевода: рекомендации и советы

Также установлена связь между функцией цилиарной мышцы и состоянием мозгового кровообращения. Нарушения гемодинамики в области сонных и позвоночных артерий оказывают влияние на кровоснабжение аккомодационных мышц, что, в свою очередь, приводит к дисфункции аккомодации.

Симптомы спазма аккомодации

Основные признаки данного состояния заключаются в постепенном и устойчивом ухудшении зрения, особенно в дальнем поле. В начале наблюдается утомление глаз при работе на близком расстоянии, а также чувство усталости, болевые ощущения или дискомфорт в глазах. Возможны головные боли и снижение концентрации. Утомление глаз проявляется в том, что контуры объектов и мелкие детали становятся размытыми, а текст при чтении выглядит нечетким. Эти симптомы могут ослабевать или полностью исчезать во время отдыха. Спазмы аккомодации делятся на свежие и старые.

Основной особенностью свежего спазма является его непрерывное развитие, что приводит к стойкому состоянию. Свежие и нестойкие спазмы могут перейти в стойкие и старые, что усложняет лечение и требует значительного времени. Чем дольше существует спазм, тем выше степень ложной миопии. В некоторых случаях, даже при проведении лечения, могут возникать рецидивы, когда период улучшения сменяется ухудшением зрения и увеличением степени ложной миопии.

Таким образом, для спазма аккомодации характерны следующие моменты:

тенденция к прогрессированию;
колебания остроты зрения и рефракции;
увеличение рефракции и степени ложной миопии, что зависит от увеличения зрительной нагрузки;
нестабильность бинокулярного зрения.

https://youtube.com/watch?v=hAvvVUPUgvM

Анализы и диагностика

Обследование детей включает в себя следующие процедуры:

визометрию (измерение остроты зрения с использованием таблиц);
оценку объема аккомодации;
определение резерва аккомодации;
скиаскопию (выявление степени нарушений рефракции и скорости их прогрессирования);
офтальмоскопию (осмотр сетчатки);
исследование с помощью аккомодографа с построением цветных графиков;
обследование на бинокулярном авторефкератометре «открытого поля».

Аккомодограф служит для уточнения диагноза и помогает различить «спазм аккомодации», «слабость аккомодации» и синдром ПИНА.

Авторефкератометр — это устройство для анализа клинической рефракции глаза. Он измеряет кривизну роговицы, ширину зрачка и размер роговицы. Также прибор исследует аккомодационный ответ глаза на различных расстояниях (в диоптриях). Это позволяет точно диагностировать нарушения аккомодации, что в дальнейшем определяет подход к лечению.

Лечение спазма аккомодации

Лечение спазма аккомодации у детей осуществляется по нескольким направлениям:

Читайте также:

Мазок из уретры у мужчин и женщин: важные аспекты и рекомендации

медикаментозная терапия;
домашние тренировки аккомодации;
функциональные методы;
аппаратное лечение.

Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении, так как направлена на восстановление нормального тонуса цилиарной мышцы. Для этого применяются циклоплегические препараты. Наиболее выраженное циклоплегическое действие оказывают М-холинолитики, такие как Атропин и Тропикамид. Эти средства ослабляют как циркулярные, так и меридиональные волокна. При однократном закапывании наблюдается значительное расширение зрачков и циклоплегия (выключение аккомодационной мышцы) с различной продолжительностью. Это приводит к снижению работоспособности на близком расстоянии, поэтому использование этих препаратов в клинической практике ограничено. В настоящее время Атропин не так часто применяется, так как может вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту и коже, тахикардию, задержку мочи, парез аккомодации и сонливость.

Другим подходом к лечению является использование симпатомиметиков, которые активируют радиальные мышечные волокна, воздействуя на симпатическую нервную систему и ослабляя функции антагонистов (циркулярной и меридиональной мышц), при этом выраженной циклоплегии не наблюдается. В клинической практике применяются 1% и 2,5% Мезатон или 2,5% Ирифрин. Такая стимуляция положительно влияет на аппарат глаза, увеличивая резервы аккомодации и уменьшая рефракцию. Кроме того, она способствует улучшению кровотока в глазничной артерии и центральной артерии сетчатки.

Наилучшие результаты достигаются при одновременном воздействии на парасимпатическую нервную систему (функциональные тренировки) и улучшении гемодинамики глаза (физиолечение). В совокупности эти методы помогают устранить спазм, что, в свою очередь, способствует улучшению остроты зрения и резервов аккомодации.

Как же можно снять спазм аккомодации в домашних условиях? К домашним тренировкам аккомодации относятся простые и доступные упражнения, такие как «Метка на стекле» и «Ракетка». В первом упражнении на стекле на уровне взгляда ребенка ставится метка акриловой краской в виде кружка. Лучше выбирать яркие цвета. Ребенок должен встать напротив метки на расстоянии 30-35 см, а за окном выбрать объект, находящийся на одном уровне с меткой, но на большом расстоянии. Методика заключается в том, чтобы в течение одной минуты рассматривать дальний объект без напряжения, а затем в течение 30 секунд — ближний (метку на стекле). Упражнение повторяется 10-20 раз, дважды в день в светлое время суток, при этом следует избегать попадания солнечных лучей на окно. Упражнения необходимо выполнять не менее месяца.

Для второго упражнения нужно вырезать из плотного картона «ракетку» размером 20 х 10 см с рукояткой. В нижней части над рукояткой следует сделать щель, в которую вставляется 60-сантиметровая линейка. Важно, чтобы вертикально расположенная ракетка могла свободно перемещаться по линейке. На поверхности ракетки, обращенной к лицу, в центре рисуется буква «С» высотой 2 мм.

Упражнения выполняются поочередно, закрывая один глаз. Линейка приставляется к одному глазу, и «ракетка» медленно приближается к глазу до тех пор, пока буква «С» не станет расплывчатой и не будет напоминать букву «О». Затем ракетка медленно отодвигается, пока буква не станет четкой, и снова приближается. Таким образом, тренируют один глаз в течение 10 минут, делают перерыв на 15-20 минут и переходят к тренировке другого глаза.

Также существуют аппаратные устройства, которые воздействуют на аккомодацию и могут использоваться в домашних условиях, например, оптический аккомодометр «АТО-1».

На изображении представлен налобный вариант прибора, который фиксируется на голове с помощью резинок. В нижней части устройства находятся оптические окна с линзами. Расстояние между центрами линз регулируется ручкой, что соответствует расстоянию между зрачками. В смотровом окне четко виден номинал линзы. Во время упражнений ребенок располагается в удобной позе. Линзы меняются самостоятельно, поворачивая рейку с зубчиками вниз. Линзы заменяются после звукового сигнала таймера. Тренировки проводятся не менее 5 раз в день в разное время. При раскачке аккомодации к глазу поочередно приставляются сферические линзы (отрицательные и положительные). Один цикл включает смену 6 линз, при этом тренировка на одной линзе длится одну минуту, а весь цикл — 6 минут.

На фоне выполнения упражнений в течение месяца детям рекомендуется закапывание 4% раствора Таурина. Препарат закапывается по 1 капле 4 раза подряд с интервалом 10 минут. Раствор Ирифрина 2,5% закапывается на ночь по одной капле 3 раза в неделю в течение 1,5 месяцев. Вместо Ирифрина можно использовать капли 2,5% Фенилэфрин оптик по 1 капле через день. Домашние тренировки и закапывания Ирифрина (или Фенилэфрина оптик) назначаются 4 раза в год. Также дважды в год рекомендуется курс витаминов в течение 1 месяца.

Ложная близорукость является показанием для приема витаминно-минеральных комплексов, так как нехватка микронутриентов может увеличить риск заболеваний зрения у детей. Рекомендуется использовать витаминно-минеральные комплексы, содержащие бета-каротин, лютеин, зеаксантин и экстракт черники. Каротиноиды, лютеин и зеаксантин являются компонентами макулярного пигмента и защищают глаза от оксидативного стресса, поэтому следует выбирать препараты, содержащие эти вещества, такие как Лютеин с зеаксантином для детей, Слезавит, Витрум Вижн и Алфавит оптикум.

Лекарства

ТропикамидИрифрин

Процедуры и операции

Лечение Ирифрином 2,5% должно сочетаться с физическими упражнениями. Известны и активно применяются оптико-рефлекторные тренировки аккомодации:

Метод Э.С. Аветисова и К.А. Мац с использованием линз. Упражнения с линзами включают поэтапное увеличение нагрузки на аккомодацию с помощью отрицательных линз и последующей разгрузки положительными линзами.
Метод «раскачки» по В.В. Волкову и Л.Н. Колесниковой. Этот подход заключается в чередовании сферических положительных и отрицательных линз, которые поочередно подносятся к глазу. Положительные линзы создают эффект легкого размытия, что снижает тонус аккомодации и ПИНА.
Метод дивергентной дезаккомодации (оптическое микрозатуманивание) по Дашевскому. Он включает тренировки с призматическими линзами. Призмы, расположенные основанием друг к другу, способствуют расслаблению цилиарной мышцы, а при расположении основанием к виску, повышается тонус цилиарной мышцы и наружных мышц, участвующих в конвергенции. В результате занятий призмы уменьшают ложную миопию.

Хотя перечисленные методики являются эффективными, они требуют проведения в поликлиниках, занимают много времени на ручную замену линз и требуют значительных усилий со стороны медицинского персонала. В последнее время получили распространение аппараты для тренировок, которые воздействуют на ключевой фактор миопии – нарушение аккомодации:

Офтальмомиотренажер-релаксатор «Визотроник». Занятия на этом аппарате способствуют расслаблению цилиарной мышцы через микрозатуманивание с использованием положительных сферических и цилиндрических линз. Эффект расслабления аккомодационной мышцы усиливается применением сферопризматических линз.
Аппарат «ОКСИС» включает компьютерные программы для тренировок аккомодации. Метод основан на чередовании расслабления и напряжения аккомодационной мышцы, что достигается изменением расстояния между глазом и объектом. Аппарат «ОКСИС» использует линзу Френеля, которая удаляет объект. При взгляде через эту линзу на объект на расстоянии 33 см динамическая рефракция ослабляется на 2,0-2,5 диоптрии, что соответствует удалению объекта на 1,5-2 м. Это приводит к сокращению и расслаблению цилиарной мышцы.
Аппарат «Ручеек» (аккомодотренинг) оснащен световыми излучателями, расположенными на определенном расстоянии от глаз. При включении излучателей линза перед глазом формирует изображение, которое перемещается от близкого расстояния до бесконечности и обратно.
Аппарат «Амблиокорр» предлагает видео-компьютерный аутотренинг (ВКАТ). Он основан на стимуляции нервной системы, направленной на регулирование процессов в участках мозга, отвечающих за зрение. Видеокомпьютерный аутотренинг активирует резервные возможности органа зрения.
Аппарат «Мелон-2» предназначен для цветоимпульсной терапии, которая способствует улучшению кровообращения в глазных мышцах, предотвращает застойные явления в глазных структурах и тренирует аккомодацию. Это достигается за счет реакций зрачка на световые импульсы.
Лазеростимуляция осуществляется с помощью низкоэнергетических лазеров. Продолжительность сеанса составляет 10-15 минут, в течение которых воздействие лазера не ощущается, и процедура проходит безболезненно.

Согласно исследованиям, наиболее эффективным при нарушении аккомодации является сочетание различных методик: аккомодотренинг, цветоимпульсная терапия, видео-компьютерный аутотренинг и лазеростимуляция.

Спазм аккомодации у детей

Привычное избыточное напряжение аккомодации, также известное как спазм аккомодации, является наиболее распространённым нарушением аккомодации у детей. Это состояние возникает из-за постоянного гипертонуса цилиарной мышцы, который развивается при работе на близком расстоянии. Спазм приводит к снижению работоспособности цилиарной мышцы. ПИНА имеет тенденцию к прогрессированию и может в дальнейшем привести к развитию близорукости. Важную роль в возникновении спазма играют не только высокая нагрузка на цилиарную мышцу (например, работа за компьютером или чтение), но и изменения в антиоксидантной системе глаза, а также состояние его гемодинамики.

Лечение спазма аккомодации осуществляется по двум основным направлениям:

Снятие длительного напряжения меридиональной и циркулярной мышц, которые иннервируются парасимпатической системой. Для устранения спазма применяются препараты, такие как Атропина сульфат 0,5% или Тропикамид 0,5%.
Увеличение активности радиальных волокон мышцы, иннервируемых симпатической системой. Для этой цели используются капли Ирифрин.

Хотя атропин обладает более выраженным циклоплегическим эффектом, его применение ограничено по нескольким причинам:

Возможное развитие стойкой циклоплегии, что затрудняет чтение и письмо у детей на протяжении двух недель после последнего закапывания;
Длительный мидриаз (расширение зрачка), который может сохраняться более двух недель;
Риск возникновения психосоматических реакций.

Из-за этих побочных эффектов и длительной потери работоспособности родители часто отказываются от атропинизации. В настоящее время среди М-холиноблокаторов используется 1% Цикломед, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию (до 4-5 часов).

Двукратные закапывания с интервалом в 15 минут по одной капле препарата обеспечивают такой же уровень циклоплегии, как и Атропин. Эффект проявляется через 30-40 минут после второго закапывания. Важно отметить, что данный препарат не вызывает паралича аккомодации и стойкого расширения зрачка. Также широко применяется Тропикамид, который вызывает недолгую циклоплегию, продолжающуюся от 30 минут до 2,5 часов. Он не вызывает парез аккомодации и стойкого расширения зрачка, однако по глубине действия уступает Атропину и Цикломеду.

Среди симпатомиметиков в офтальмологии чаще всего используется 2,5% Ирифрин, обладающий выраженным дезаккомодационным эффектом. При лечении спазма аккомодации у детей его применяют на ночь через день или через два дня в течение месяца. Если спазм возник на фоне уже существующей миопии, препарат закапывают ежедневно в течение месяца. В результате применения отмечается значительное увеличение абсолютной аккомодации. Длительное использование не вызывает системных или аллергических реакций у детей.

Кроме того, было установлено, что применение препаратов фенилэфрина (таких как Фенилэфрин оптик и Ирифрин) приводит к увеличению показателей кровотока в глазной артерии и цилиарных артериях, что свидетельствует об улучшении гемодинамики глаза. Положительный эффект наблюдается после курса инстилляций, что подтверждено с помощью ультразвуковой допплерографии.

Воздействие на изменения антиоксидантной системы глаза осуществляется с помощью антиоксидантов. Антоцианозиды и флавоноиды, содержащиеся в плодах черники, обладают антиоксидантной активностью и играют важную роль в профилактике миопии при спазме аккомодации. Эти вещества улучшают реологические свойства крови, укрепляют сосудистую стенку и уменьшают риск тромбообразования. Препараты черники (например, Стрикс) способствуют улучшению зрительных функций в целом и улучшают ночное зрение. В дополнение к экстракту черники, Стрикс Кидс (в форме жевательных таблеток) содержит витамин Е, С, селен, цинк и бета-каротин, которые также обладают выраженным антиоксидантным и иммуномодулирующим действием. Витамин С участвует в синтезе АТФ и коллагена, что важно для профилактики миопии. Стрикс форте, помимо черники, содержит лютеин, витамин А, Е, цинк и селен.

Стрикс Кидс можно применять у детей с 4 лет, остальные формы — с 7 лет по одной таблетке в день. Комплекс Стрикс помогает детям, работающим за компьютером, уменьшить «затуманивание», утомляемость при чтении, а также улучшает перефокусировку с ближних объектов на дальние и наоборот, что способствует улучшению работы аккомодационного аппарата.

Улучшение регионарной гемодинамики и кровообращения в головном мозге достигается с помощью вакуумного импульсного массажа и цветоимпульсной терапии (о которой упоминалось ранее). В офтальмологии вакуумный импульсный массаж выполняется с использованием аппарата «ЛИДА». Под аппликаторами (герметизирующие очки, которые надевает пациент) создается давление от 5 до 20 кПа.

Суть метода заключается в усилении капиллярного кровообращения под воздействием вакуума, создаваемого специальными очками. Длительность процедур составляет 5 минут, в амбулаторных условиях проводится 10 сеансов. Первые пять сеансов проводятся ежедневно, затем — через день. Вакуумный импульсный массаж улучшает аккомодацию, повышает остроту зрения и ослабляет рефракцию сразу после курса, а эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев.

В качестве альтернативы массажу можно рассмотреть бесконтактный инфразвуковой пневмомассаж, предложенный Сидоренко Е. И. В этом аппарате используется передача инфразвука через воздушную среду. Положительное влияние такого пневмомассажа проявляется в:

активации местных обменных процессов;
активации антиоксидантной защиты клеток;
накоплении РНК в сетчатой оболочке;
изменении структуры клеточной мембраны;
повышении утилизации кислорода;
уменьшении ацидоза в тканях;
снижении венозного застоя;
улучшении гемодинамики.

Диета

Диета 15 стол

Эффективность: лечебный эффект через 14 дней
Сроки: постоянно
Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

При ложной близорукости рацион питания ребенка должен соответствовать Диете 15 стола, дополненной витаминами (особенно A, D, E) и микроэлементами (магний, цинк, хром), так как спазм аккомодации может возникать из-за гиповитаминоза и снижения иммунной функции.

Важно следить за тем, чтобы в рационе всегда были витамины А, Д, Е, С — известные антиоксиданты, которые помогают бороться со свободными радикалами, вредными для зрения.

Витамин А содержится в печени, сливочном масле, сыре, куриных и перепелиных яйцах;
Витамин Е можно найти в растительном масле, печени, различных орехах, яйцах, овсянке, ржаном хлебе;
Витамин Д присутствует в тунце, лососе, угре, сельди, сардинах; рекомендуется раз в год проходить курс рыбьего жира;
Витамин С содержится в облепихе, цитрусовых, шиповнике, листовых овощах, петрушке и укропе.

Каротин также играет важную роль для здоровья глаз. Полезны оранжевые фрукты и овощи: морковь, облепиха, абрикосы, курага, хурма и сладкий перец. Однако каротин из продуктов не усваивается без жиров, поэтому ребенку лучше готовить фруктовые салаты со сметаной, а овощи употреблять с растительным маслом. Из летних ягод для зрения особенно полезна черника, богатая антиоксидантами. Рекомендуется съедать до десяти стаканов черники в сезон. Она сохраняет свои полезные свойства в виде сырого варенья, перетертого с сахаром. Боярышник также богат каротином и аскорбиновой кислотой.

Для поддержания здоровья глаз необходимы лютеин и зеаксантин, которые содержатся в следующих продуктах: зеленый салат, оранжевый перец, капуста (белокочанная, брюссельская, брокколи), шпинат, фасоль, кукуруза, горох, тыква, дыня, киви, апельсины, сельдь, персики, черника, чернослив, манго и виноград.

Кроме разнообразных витаминов и микроэлементов для профилактики миопии важен коллаген, недостаток которого может привести к вытягиванию глазного яблока и изменению его формы на эллиптическую. Коллаген содержится во всех студенистых блюдах: холодце, заливном из рыбы, концентрированных супах из голов лососевых рыб, желеобразном мармеладе, ягодных муссах на желатине и яблочной пастиле.

В целом питание ребенка должно быть сбалансированным и полноценным. В рационе обязательно должны присутствовать белки животного происхождения (мясо, рыба, творог, молоко, сыры, яйца), жиры (в основном растительные) и сложные углеводы (каши из цельного зерна, отруби, морские водоросли, овощи, фрукты, бобовые, зелень, орехи). Ребенок должен питаться дробными порциями.

Профилактика

Основной целью профилактики нарушений аккомодации и миопии является:

Ограничение зрительной нагрузки. Время, проведенное за работой на близком расстоянии, играет ключевую роль в аккомодации. Для детей в возрасте 5-6 лет рекомендуется не превышать 10 минут, для 8-10 лет — 15 минут, а для 11-15 лет — до 20 минут.
Во время интенсивной работы важно делать частые короткие перерывы.
Соблюдение правил работы за компьютером — каждые 20 минут следует делать 30-секундные перерывы, во время которых стоит смотреть вдаль на расстояние около 6 метров. Этот метод наблюдения за удаленной точкой помогает расслабить аккомодационные мышцы.
Правила работы с компьютером также подразумевают правильное размещение монитора на 15-20 см ниже уровня глаз. Клавиатура должна находиться на расстоянии 65-70 см от пола.
Обеспечение равномерного и качественного освещения. Дополнительные источники света не должны светить в глаза или на экран.
Соблюдение режима дня с достаточным временем для отдыха.
Активный образ жизни — занятия спортом, время на свежем воздухе, бег, прогулки, плавание, бадминтон, теннис и другие подвижные игры. Спортивная медицина и лечебная физкультура должны быть направлены на укрепление костно-мышечной и дыхательной систем.
Упражнения для расслабления глазных мышц в домашних условиях (круговые движения глазами, вправо-влево, упражнения «Ракетка», «Метка на стекле» и многие другие, доступные в интернете).
Лечение с использованием оптических тренажеров, таких как «Зеница», «Визотроник», «Амблиокорр», «Мелон-2», «Ручеек» и других.
Параллельно с тренировками проводить курсы инстилляций растворов таурина и фенилэфрина.
Применение витаминных комплексов для глаз, содержащих антоцианозиды.
Обращать внимание на здоровье позвоночника и избегать переутомления мышц шеи.
Соблюдение принципов рационального питания.
Регулярное наблюдение у офтальмолога — не реже двух раз в год.

Последствия и осложнения

Игнорирование лечения спазма аккомодации может привести к необратимому ухудшению остроты зрения и развитию близорукости. Повышенный тонус аккомодации, вызванный спазмом глазных мышц, связан с ускорением прогрессирования этого состояния. Каждый год степень миопии увеличивается на 1,0-2,0 диоптрии, что приводит к растяжению всех структур глаза, включая склеру, сетчатку и хориоидею. В свою очередь, миопия может привести к серьезным осложнениям, таким как макулодистрофия, разрушение стекловидного тела, отслойка сетчатки и образование стафиломы вокруг диска зрительного нерва. Поэтому крайне важно своевременно обнаруживать спазм аккомодации и проводить профилактические меры против миопии.

Прогноз

Следуя рекомендациям по терапии, соблюдая режим зрительных нагрузок и проходя диспансерное наблюдение, можно ожидать положительный прогноз. Уменьшение тонуса покоя аккомодации после проведенного лечения считается хорошим прогностическим знаком в развитии миопии.

Список источников

Азнаурян И.Э., Рамазанова К.А., Карапетян Л.В. Оценка запасов аккомодации как способ прогнозирования прогрессирования близорукости у школьников // Современные проблемы офтальмологии: Сборник научных статей. – Санкт-Петербург, 2007. – С. 77–81.
В.В. Страхов. «Вопросы аккомодации глаз» – Ярославль. – 2004. – 32 с.
Анина Е.И., Левтюх В.И. Главные причины снижения остроты зрения среди детей по итогам профилактических обследований // III Всесоюзная конференция по актуальным вопросам детской офтальмологии. – Суздаль, 1989. – С. 5–6.
Брусакова Е.В., Ващук Н.И., Иванова Р.М. и др. Практика лечения привычного избыточного напряжения аккомодации и прогрессирующей близорукости в отделении детского приема специализированного офтальмологического центра // Современные проблемы офтальмологии: Сборник научных статей. – Санкт-Петербург, 2007.
Мац К.А. Влияние тренировочных упражнений на аккомодационные способности глаз // 3 съезд офтальмологов, Тезисы докладов. Т. 2 – Москва, 1975. – С. 77–80.

Вопрос-ответ

Что такое спазм аккомодации и как он проявляется?

Спазм аккомодации — это состояние, при котором мышцы глаза, отвечающие за фокусировку на объектах на разных расстояниях, находятся в постоянном напряжении. Это может привести к затруднениям с четким зрением, особенно при чтении или работе за компьютером. Симптомы могут включать головные боли, усталость глаз и размытость изображения.

Какие причины могут вызвать спазм аккомодации?

Спазм аккомодации может быть вызван различными факторами, включая длительное напряжение глаз при работе с близкими объектами, недостаток освещения, неправильную осанку или усталость. Также это состояние может возникнуть у людей с высоким уровнем стресса или у детей, чьи глаза еще развиваются.

Как можно лечить спазм аккомодации?

Лечение спазма аккомодации обычно включает в себя отдых для глаз, регулярные перерывы при работе за компьютером, а также специальные упражнения для глаз. В некоторых случаях могут быть назначены глазные капли для расслабления мышц аккомодации. Если симптомы сохраняются, рекомендуется обратиться к офтальмологу для более детального обследования и назначения соответствующего лечения.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно делайте перерывы при работе за компьютером или чтении. Каждые 20-30 минут отводите взгляд от экрана и смотрите на предметы, находящиеся на расстоянии 6 метров или более, в течение 20 секунд. Это поможет расслабить мышцы глаз и снизить риск спазма аккомодации.

СОВЕТ №2

Убедитесь, что ваше рабочее место хорошо освещено. Плохое освещение может привести к напряжению глаз и спазмам аккомодации. Используйте мягкое, но достаточное освещение, чтобы избежать излишнего напряжения при чтении или работе с документами.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога. Если вы заметили, что у вас возникают трудности с фокусировкой на близких или дальних объектах, это может быть признаком спазма аккомодации. Профессиональная диагностика поможет выявить проблему и подобрать необходимые корректирующие меры.

СОВЕТ №4

Практикуйте специальные упражнения для глаз. Например, можно выполнять круговые движения глазами или фокусироваться на различных предметах на разных расстояниях. Это поможет укрепить мышцы глаз и улучшить их гибкость, что снизит риск спазма аккомодации.

ПЕШЕ-СТРЕЛЕЦКАЯ Д.91

+7 (473) 247-42-47

МИНСКАЯ Д.83

+7 (473) 240-21-21