Внутрибольничные инфекции: причины и профилактика

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) — серьезная проблема для здравоохранения, возникающая у пациентов и медицинского персонала в стационарах. Они ухудшают клинические исходы и увеличивают сроки лечения. Понимание механизмов распространения нозокомиальных инфекций и методов их профилактики критично для обеспечения безопасности пациентов и снижения заболеваемости в медицинских учреждениях. Эта статья освещает основные аспекты ВБИ: пути передачи, факторы риска и эффективные стратегии профилактики, что поможет медицинским работникам и администраторам больниц лучше справляться с данной проблемой.

Общие сведения

Врачи отмечают, что внутрибольничные инфекции представляют собой серьезную проблему для здравоохранения. Они возникают в результате передачи патогенных микроорганизмов в медицинских учреждениях и могут значительно ухудшить состояние пациентов, особенно тех, кто уже ослаблен основным заболеванием. Специалисты подчеркивают важность строгого соблюдения санитарно-эпидемиологических норм и правил гигиены, чтобы минимизировать риск их распространения.

Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного обучения медицинского персонала по вопросам инфекционной безопасности и внедрения современных технологий дезинфекции. Эффективная профилактика внутрибольничных инфекций требует комплексного подхода, включая раннюю диагностику и адекватное лечение, что в конечном итоге способствует снижению заболеваемости и смертности среди пациентов.

https://youtube.com/watch?v=dAcG1BTz_k8

Понятие о внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) представляет собой инфекционное заболевание, которое возникает у пациента или медицинского работника в условиях стационара, независимо от того, проявляются ли симптомы во время госпитализации или после выписки. Эту инфекцию также называют нозокомиальной, а среди синонимов можно выделить внутригоспитальные, госпитальные и ятрогенные инфекции. В современной научной литературе, а также в нормативных документах и публикациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) нозокомиальные инфекции часто обозначаются как «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). Этот термин считается более точным, так как охватывает не только инфекции, возникающие у госпитализированных пациентов, но и те, которые возникают в результате оказания различных видов медицинской помощи в учреждениях, таких как амбулатории, поликлиники, на дому (в случае экстренной помощи), а также в санаторно-оздоровительных учреждениях. Кроме того, он включает случаи инфицирования медицинских работников, связанные с их профессиональной деятельностью.

Частота регистрации ИСМП значительно варьируется в разных странах. В России этот показатель составляет 1-1,5% (40-60 тысяч случаев в год), в США — 3-5% (2,5 миллиона случаев в год), в Великобритании — 5-6%, в Германии — 3,5%, а в Китае — 7-8%. Однако эти данные, особенно в странах СНГ и, в частности, в России, не отражают реальную эпидемиологическую ситуацию. Исследования ведущих эпидемиологов России показывают, что фактическое количество ИСМП составляет в среднем около 10%, что соответствует 2-2,5 миллиона случаев в год. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает продолжительность лечения (госпитализации) пациента на 7-10 дней, а прямые затраты медицинских учреждений составляют 65-85 миллиардов рублей в год. Летальность при различных формах ИСМП колеблется от 3,5% до 35%.

Наибольшее количество ИСМП наблюдается в хирургических и акушерских стационарах, включая отделения травматологии, урологии, реанимации, абдоминальной хирургии, гинекологии, ожоговой травмы, стоматологии, отоларингологии и онкологии. Особенно выражены проявления ИСМП в отделениях интенсивной терапии и реанимации, где они фиксируются в 25-30% случаев.

Патогенез

Патогенез госпитальных инфекций имеет значительные различия и зависит от типа заболевания, этиологического агента (вида возбудителя и его вирулентных характеристик), а также от механизмов и способов передачи инфекции.

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) становятся все более актуальной темой в медицинских кругах и среди пациентов. Многие люди выражают обеспокоенность по поводу распространенности этих инфекций в больницах, особенно в условиях повышенной нагрузки на медицинские учреждения. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как после операций или длительного пребывания в стационаре они столкнулись с осложнениями, вызванными ВБИ.

Медицинские работники, в свою очередь, подчеркивают важность соблюдения строгих стандартов гигиены и дезинфекции, чтобы минимизировать риск заражения. Обсуждаются также вопросы недостатка ресурсов и кадров, что может способствовать распространению инфекций. В обществе растет осведомленность о необходимости контроля за качеством медицинских услуг и повышении ответственности учреждений за безопасность пациентов. В конечном итоге, разговоры о ВБИ подчеркивают важность профилактики и образования как для медицинского персонала, так и для пациентов.

https://youtube.com/watch?v=pTbIJHvN4zY

Классификация

Существует две основные категории инфекций, связанных с медицинской практикой (см. рисунок ниже):

• Экзогенные инфекции — возникают в результате заражения пациента инфекционным агентом во время пребывания в лечебно-профилактическом учреждении.
• Эндогенные инфекции — это инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые обитают в пищеварительном тракте, на коже и слизистых оболочках, и могут стать патогенными при неблагоприятных условиях. В структуре внебольничных инфекций эндогенные инфекции занимают незначительное место.

Классификация внебольничных инфекций основывается на различных факторах. В зависимости от путей передачи выделяют следующие типы: воздушно-капельные, контактно-бытовые, контактно-инструментальные, постоперационные, постинфекционные, постэндоскопические, послеродовые, посттрансфузионные, постдиализные, посттравматические, постгемосорбционные и другие инфекции.

По степени распространения инфекции можно выделить:

• Генерализованные инфекции: бактериемия, септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция.
• Локализованные инфекции, которые включают:
  • Респираторные инфекции ( ОРЗ, бронхит, плеврит, пневмония, легочный абсцесс и др.).
  • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (послеожоговые, послеоперационные, послетравматические), дерматомикозы, постинъекционные — абсцессы и флегмоны.
  • Стоматологические инфекции ( абсцесс, стоматит).
  • ЛОР-инфекции ( ринит, отиты, синуситы, ангина, ларингит, фарингит).
  • Урологические инфекции.
  • Инфекции пищеварительного тракта ( энтерит, колит, гастроэнтероколит, холецистит, гепатиты и др.).
  • Постоперационные инфекции ( перитонит, абсцессы брюшной полости).
  • Инфекции глаз ( конъюнктивит).
  • Инфекции мочеполовой системы ( пиелонефрит, уретрит, цистит, бактериурия, эндометрит, сальпингоофорит).
  • Инфекции опорно-двигательного аппарата ( остеомиелит, бурсит, артрит).
  • Инфекции сердечно-сосудистой системы ( миокардит, эндокардит, перикардит, инфекции артерий и вен).
  • Инфекции центральной нервной системы ( менингит).
• По характеру течения инфекции делятся на острые, подострые и хронические. По степени тяжести выделяют легкие, тяжелые и среднетяжелые формы.

Причины

Этиологические факторы инфекций, связанных с медицинскими процедурами (ИСМП), могут включать широкий спектр микроорганизмов — около 250 различных видов, относящихся к различным таксономическим группам: бактериям, вирусам, простейшим и грибам. Инфекционными агентами могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы, а в некоторых случаях даже сапрофитная микрофлора. Наибольшую долю в этиологической структуре ИСМП занимают возбудители гнойно-септических инфекций (80-85%), кишечных инфекций (8-10%), вирусы гепатитов В, С и D (6-7%), а также инфекции дыхательных путей (2-3%). В целом, структура ВБИ варьируется и в значительной степени зависит от профиля отделения или типа медицинского учреждения, а также от микробного пейзажа конкретного лечебного заведения.

К основным возбудителям ВБИ, имеющим наибольшее значение, относятся:

• грамположительная флора: стафилококки (золотистый, эпидермальный), стрептококки (пневмококк, энтерококк, пиогенный стрептококк);
• грамотрицательная флора: энтеробактерии (эшерихия, сальмонелла, шигелла, синегнойная палочка, клебсиелла, протей, иерсиния);
• вирусы (аденовирусная инфекция, простой герпес, корь, ветряная оспа, грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, эпидемический паротит, ротавирусы, риновирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов);
• грибы (рода Candida, аспергиллы).

Значимость различных видов ИСМП во многом определяется профилем лечебного учреждения. Например, в гинекологических и родильных отделениях преобладают стафилококковые инфекции (золотистый стафилококк), кишечная палочка, энтерококки и диплоидный грибок (молочница); в ожоговых стационарах — синегнойная инфекция; в урологических отделениях — грамотрицательная микрофлора, включая кишечную палочку и синегнойную палочку; в детских отделениях — вирусы краснухи, кори, эпидемического паротита и ветряной оспы.

Ключевую роль в распространении ВБИ играют так называемые «госпитальные штаммы», которые отличаются высокой вирулентностью, повышенной устойчивостью к антибиотикам, ультрафиолетовому облучению и дезинфицирующим растворам, а также способностью выживать и размножаться в различных условиях окружающей среды. Основной причиной мутации и селекции микрофлоры с приобретенной устойчивостью является нерациональное использование антимикробных средств в лечебном процессе и создание в медицинских учреждениях благоприятных условий для роста и размножения микроорганизмов.

Формирование госпитального штамма (с приобретенной устойчивостью) происходит за счет его доминирования над другими представителями микробной популяции. Основные отличия госпитального штамма от стандартного заключаются в повышенной вирулентности (патогенности), которая развивается в результате многократного пассажа через организмы пациентов в лечебных учреждениях, высокой устойчивости к неблагоприятным факторам (дезинфектантам, антисептикам, химическим препаратам, используемым в конкретном медицинском учреждении) и способности к длительному выживанию, а также постоянной циркуляции в среде больничного стационара среди пациентов и медицинского персонала.

Основная часть всех форм ВБИ (около 80%) включает:

• инфекции мочевыделительной системы;
• острые респираторные заболевания и вентилятор-ассоциированные пневмонии;
• послеоперационные раневые гнойно-септические инфекции;
• кожные инфекции;
• интраабдоминальные инфекции;
• ангиогенные катетер-ассоциированные инфекции.

https://youtube.com/watch?v=nVFG7SOyOfM

Эпидемиология

Развитие любой нозологической формы внутрибольничной инфекции (ВБИ) возможно лишь при наличии всех компонентов эпидемического процесса: источника инфекции, механизмов (факторов) передачи и восприимчивого организма человека.

Ключевые источники внутрибольничной инфекции включают:

• пациенты и носители инфекции, находящиеся в медицинских учреждениях;
• медицинский персонал;
• лица, ухаживающие за пациентами, а также посетители стационаров (например, студенты и родственники больных).

Ведущие механизмы передачи инфекционного возбудителя

Аэрогенный — это способ передачи инфекции, который происходит через воздух. Существует несколько путей:

• Воздушно-капельный — данный путь передачи характерен для большинства острых респираторных заболеваний и пневмоний, когда инфекция распространяется при разговоре или кашле.
• Воздушно-пылевой — через этот путь передаются болезни, возбудители которых могут долго сохраняться в окружающей среде, такие как кишечные инфекции, туберкулез и зоонозы.

Фекально-оральный путь включает:

• Контактно-бытовой — инфекционные агенты передаются через грязные руки, предметы личной гигиены, игрушки и посуду.
• Пищевой — заражение происходит через продукты питания, которые были неправильно приготовлены или хранились.
• Водный — инфекция передается через загрязненную воду.

Контактный путь передачи включает:

• Прямой — инфекция передается непосредственно через физический контакт между источником инфекции (инфицированным человеком или загрязненным предметом) и кожей, слизистыми оболочками или ранами восприимчивого человека.
• Непрямой — инфекционный агент переносится через руки медицинского персонала, предметы обихода, инструменты и оборудование в лечебных учреждениях. Этот путь является наиболее распространенным и часто называется артифициальным (искусственным) или парентеральным. Он реализуется при проведении различных инвазивных процедур, таких как инъекции, забор крови, инструментальные манипуляции, вакцинация, а также при использовании специального оборудования, например, во время гемодиализа или искусственной вентиляции легких.
• Гемоконтактный — инфекция передается через кровь, особенно во время обширных хирургических операций, инфузионной терапии и программного гемодиализа.

Факторы передачи инфекционного агента

Контаминированные медицинские инструменты (катетеры, зонды, эндоскопы), шовные и перевязочные материалы, трансплантаты, дренажные системы, медицинское оборудование, эндопротезы, постельное белье и принадлежности, а также предметы ухода за пациентами, руки, волосы, специальная одежда и обувь как медицинского персонала, так и пациентов.

«Влажные объекты» включают в себя контаминированные растворы дезинфицирующих средств, антисептиков, питьевые растворы, дистиллированную воду, инфузионные жидкости, краны, раковины, сливные трапы и увлажняющие кондиционеры.

Заболеваемость инфекциями, связанными с медицинскими процедурами (ИСМП), в основном имеет эндемический характер и зависит от индивидуальных факторов риска и клинических манипуляций. Эпидемические вспышки ИСМП возникают значительно реже. Основными факторами, способствующими развитию эпидемий, являются несвоевременная диагностика стертых форм заболеваний и выявление носителей инфекционных агентов как среди пациентов, так и среди медицинского персонала, а также контаминация общих предметов и систематические нарушения асептики при проведении инструментальных процедур.

Факторы риска развития ИСМП

Каждый вид инфекционного возбудителя имеет свои особенности. Тем не менее, для большинства нозологических форм инфекционно-сосудистых заболеваний ключевыми факторами выступают характеристики организма хозяина:

• возраст (пожилые люди, дети — новорожденные и младенцы, особенно недоношенные, с ослабленной иммунной системой и перенесшие родовые травмы);
• пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями и алиментарной дистрофией;
• длительное пребывание в стационаре, особенно в постельном режиме;
• беременные женщины и роженицы;
• лица, проходящие лучевую или иммуносупрессивную терапию;
• иммуносупрессивные пациенты;
• больные после крупных хирургических вмешательств, получающие кровезаместительную или инфузионную терапию, находящиеся на программном гемодиализе или на искусственной вентиляции легких.

Факторы риска инфекционно-сосудистых заболеваний, связанные с окружающей средой (загрязнение поверхностей, воздуха и воды), имеют менее значительное влияние.

Что способствует распространению внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций?

Факторы, способствующие возникновению и распространению инфекций, связанных с медицинскими процедурами (ИСМП):

• Построение больничных комплексов с высокой плотностью пациентов и медицинского персонала, которые постоянно взаимодействуют в ограниченных пространствах (палаты, кабинеты для лечебных и диагностических процедур). Это создает условия для активизации передачи инфекционных агентов воздушно-капельным и контактным путями.
• Наличие медицинских учреждений с недостаточным количеством помещений и площадей, что приводит к перекресту технологических потоков, а также нехватке оборудования, инструментария, перевязочных материалов и медицинского персонала.
• Технические сбои в системах приточно-вытяжной вентиляции, а также в водопроводных и канализационных системах (недостаточная вентиляция или ее отсутствие).
• Увеличение интенсивности искусственного механизма передачи инфекций из-за расширения спектра диагностических и лечебных процедур, инвазивных вмешательств и применения сложного медицинского оборудования, требующего специфических методов стерилизации. Использование таких приборов и инструментов может травмировать слизистые оболочки и кожу, создавая «входные ворота» для инфекционных возбудителей.
• Постоянный приток источников инфекционных агентов через поступление пациентов в стационар, особенно тех, у кого не вовремя выявлены стертые формы инфекции, а также медицинского персонала (больные сотрудники/носители) и их изоляция.
• Недостаточно продуманная стратегия назначения антибиотиков и химиопрепаратов, что способствует формированию внутригоспитальных штаммов микроорганизмов с множественной лекарственной устойчивостью, стойкостью к дезинфицирующим средствам и обладающих селективными преимуществами.
• Увеличение контингента риска благодаря достижениям современной медицины, включая пожилых пациентов, глубоко недоношенных детей и людей с ослабленным иммунитетом.
• Серьезные нарушения санитарно-эпидемиологического режима, включая несоблюдение правил дезинфекции и стерилизации, личной гигиены, асептики и антисептики.

Симптомы

Симптомы внутрибольничных инфекций зависят от конкретной нозологической формы, а также от признаков основного заболевания, его течения, степени тяжести, вирулентности возбудителя и общего состояния пациента.

Анализы и диагностика

К ВБИ относятся случаи, которые соответствуют следующим критериям:

• Повторное поступление пациента в стационар с установленным диагнозом инфекции (с наличием клинических проявлений, а также данными инструментальных и лабораторных исследований — микробиологических, серологических и экспресс-диагностики), которое является следствием предыдущей госпитализации.
• Период появления клинических симптомов заболевания ВБИ после поступления в медицинское учреждение должен составлять не менее 48 часов.
• Наблюдается явная связь между симптомами заболевания и проведенными инвазивными процедурами (после ингаляций, инъекций, перевязок и т.д.) или, в некоторых случаях, с обнаруженным источником инфекционного агента (пациент с атипичной формой заболевания/носитель) и факторами, способствующими его распространению.

Для точной диагностики заболевания и определения конкретного штамма возбудителя инфекции необходимо проводить лабораторные бактериологические и серологические исследования различных биоматериалов ( мазок из зева, мокрота, кровь, моча, кал, раневое отделяемое).

Лечение

Лечение госпитальных инфекций представляет собой серьезную проблему, что связано с недостаточной эффективностью большинства распространенных антибиотиков, особенно цефалоспоринов. Для борьбы с такими инфекциями применяются карбапенемы (например, Меропенем и Дорипенем), которые обладают широким спектром антимикробной активности, включая микроорганизмы, устойчивые к пенициллинам и цефалоспоринам. В некоторых случаях используются комбинированные препараты пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз, такие как Пиперациллин с Тазобактамом, Тикарциллин, Амоксициллин-Клавуланат и другие.

Карбапенемы назначаются для лечения тяжелых нозокомиальных пневмоний и других инфекций верхних дыхательных путей, а также инфекций органов малого таза, гинекологических, абдоминальных и мочеполовых инфекций, заболеваний кожи и мягких тканей, а также сепсиса. Тем не менее, препараты этой группы могут вызывать побочные эффекты, включая крапивницу, сыпь, диспепсические расстройства, поражения печени и почек, а также дисбактериоз.

При обнаружении метициллинрезистентных штаммов золотистого стафилококка, который часто вызывает внутрибольничные резистентные инфекции, применяются гликопептидные антибиотики (например, Ванкомицин, Тейкопланин-Тева, Ликованум, Таргоцид и другие). Эти препараты обладают высокой активностью против грамположительных аэробных и анаэробных инфекционных агентов, таких как стафилококки, стрептококки, пневмококки, энтерококки, клостридии, листерии и коринебактерии. Показаниями к их применению являются тяжелые инфекции, вызванные энтерококками, инфекционный эндокардит, ассоциированный с зеленящими стрептококками, менингит и пневмонии, вызванные пневмококком, катетер-ассоциированный сепсис, перитонит, антибиотик-ассоциированная диарея и другие угрожающие жизни инфекции. В некоторых случаях гликопептидные антибиотики комбинируются с цефалоспоринами третьего поколения (такими как Цефтибутен, Цефиксим, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим и др.) или фторхинолонами (например, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин и другие).

Важно отметить, что спектр возбудителей внутрибольничных инфекций и их антибиотикорезистентность значительно варьируются в зависимости от профиля отделений, поэтому при выборе антибиотика необходимо учитывать чувствительность выделенной микрофлоры, а также эпидемиологическую ситуацию в конкретном медицинском учреждении.

Помимо антибиотикотерапии, назначается специфическое лечение в зависимости от конкретной нозологической формы ВБИ, учитывая клинические проявления, тяжесть состояния и риск осложнений. Симптоматическое лечение проводится индивидуально. В качестве дополнительной терапии могут быть назначены иммуностимуляторы, такие как интерферон, бактериофаги и витаминно-минеральные комплексы.

В настоящее время для борьбы с тяжелыми проявлениями ВБИ разработана стратегия деэскалационной терапии, основанная на нескольких принципах:

• Немедленное начало антибактериальной терапии.
• Выбор антимикробных препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов и их способности проникать в ткани; при отсутствии данных — использование антибиотиков широкого спектра действия.
• Назначение высоких доз антибиотиков, подбираемых индивидуально.

Эта стратегия подразумевает срочное назначение стартового антибиотика широкого спектра действия (или комбинации антибиотиков) для максимально полного охвата спектра возможных возбудителей, с последующим переходом на антибиотик, к которому не наблюдается устойчивости согласно данным микробиологического исследования. Своевременная и адекватная антимикробная терапия является ключевым условием и важным прогностическим фактором, повышающим вероятность благоприятного исхода заболевания.

Лекарства

Меропенем
Офлоксацин
Ципрофлоксацин
Пефлоксацин
Норфлоксацин
Левофлоксацин
Цефиксим
Цефоперазон
Цефотаксим
Цефтибутен

• Карбапенемы ( Меропенем, Дорипенем).
• Фторхинолоны ( Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Пефлоксацин, Норфлоксацин, Левофлоксацин).
• Цефалоспорины третьего поколения ( Цефтибутен, Цефиксим, Цефотаксим, Цефоперазон, Цефтазидим).
• Гликопептидные антибиотики ( Ванкомицин, Тейкопланин-Тева, Ликованум, Таргоцид).
• Комбинированные препараты ( Пиперациллин + Тазобактам, Тикарциллин, Амоксициллин-клавуланат).

Процедуры и операции

Осуществляются в соответствии с протоколами и схемами терапии, предназначенными для конкретной нозологической формы ВБИ.

Профилактика

Профилактика инфекций, связанных с медицинскими процедурами (ИСМП), представляет собой сложный и многоаспектный набор методических, организационных и эпидемиологических мероприятий. Она требует значительных финансовых вложений и постоянного контроля за условиями оказания медицинской помощи. Все действия, независимо от типа лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), направлены на:

• снижение риска заноса инфекционных агентов в медицинские учреждения;
• предотвращение внутригоспитальных инфекций;
• исключение возможности распространения инфекции за пределами ЛПУ.

В целом, профилактика включает в себя неспецифические меры, санитарно-противоэпидемические мероприятия и специфическую профилактику.

Рассмотрим кратко санитарно-противоэпидемические меры профилактики внутрибольничных инфекций (ВБИ) в хирургических отделениях, так как именно в этих стационарах наблюдается высокая распространенность гнойно-септических инфекций. Профилактика хирургических ВБИ регламентируется документом СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля ЛУ», который является дополнением к СанПиН 2.1.3.1375-03. С введением данного документа приказ 720 «Профилактика внутрибольничной инфекции у больных с гнойными хирургическими заболеваниями» утратил свою актуальность. Основные мероприятия направлены на:

• Выявление источников инфекции — своевременное обнаружение больных и медицинского персонала, особенно с неявной симптоматикой, а также носителей инфекции, их изоляция и санация. Это задача довольно сложная, так как до сих пор не существуют эффективные методы для раннего выявления бациллоносителей.
• Контроль путей распространения инфекции — достигается строгим соблюдением санитарно-противоэпидемического режима.

Ключевыми аспектами санитарно-противоэпидемического режима являются:

• Дезинфекция объектов внешней среды (посуда, постельные принадлежности, уборочный инвентарь, воздух, полы, стены, выделения больного (кал, мокрота, кровь, моча), санитарно-технические объекты (унитазы, мочеприемники, раковины, ванны), а также воздух в помещениях стационаров с использованием ультрафиолетового излучения и других методов.
• Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении операций и различных лечебно-диагностических процедур (стерилизация перевязочного материала, специальной одежды, медицинских инструментов и оборудования), особенно тех, что контактируют с раневой поверхностью.
• Использование эффективных средств и методов для обеззараживания операционного поля и рук медицинского персонала.
• Постоянный микробиологический мониторинг возбудителей ВБИ в стационаре и анализ локальной антибиотикорезистентности.

Также важна роль вентиляции как в палатах, так и особенно в операционных, которые должны быть оснащены системами вентиляции, обеспечивающими преобладание притока воздуха над его вытяжкой.

Профилактика ВБИ и снижение уровня госпитальной летальности также достигаются благодаря правильной и эффективной антибактериальной терапии, что способствует снижению вероятности формирования антибиотикорезистентности. Для этого необходимо придерживаться ряда рекомендаций:

• Не применять системные антибиотики для местной терапии.
• Ограничивать использование антибиотиков, к которым у микроорганизмов в данном стационаре наблюдается рост резистентности или высокий уровень распространенности инфекции.
• Использовать только антибиотики узкого спектра, обладающие высокой активностью в отношении конкретного возбудителя инфекции.
• Назначать антибиотики в адекватных дозах с выбором оптимального способа их введения в организм.
• Не прибегать к новым антибиотикам, если традиционные препараты демонстрируют аналогичную эффективность.

Последствия и осложнения

Инфекционные заболевания существенно влияют на степень тяжести основного недуга и выступают в роли фактора, который увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре.

Прогноз

Прогнозирование состояния пациентов зависит от множества факторов, включая нозологическую форму ВБИ, характер ее течения, основное заболевание, общее состояние организма и эффективность проводимого лечения. В большинстве случаев прогноз оказывается положительным. Однако в стационарах хирургического профиля, в реанимации и среди тяжелобольных пациентов риск возникновения инфекционного процесса значительно возрастает. Это может привести к развитию генерализованных форм ВБИ, таких как бактериемия, септицемия и токсико-септическая инфекция, что существенно снижает шансы на выживание. В таких случаях уровень смертности может достигать 30-35%.

Список источников

• Емельянов Д. Н., Сливина Л. П., Калинченко Е. И., Тумаренко А. В. Профилактика внутрибольничных инфекций: учебное пособие. – Волгоград: Издательство ВолгГМУ, 2011. – 85 с.
• Сергевнин В. И., Горовиц Э. С., Маркович Н. И., Кузнецова М. В., Карпунина Т. И. Внутрибольничные гнойно-септические инфекции у новорожденных и родильниц: микробиологические и эпидемиологические аспекты. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2010. – 288 с.
• Покровский В. И., Акимкин В. Г., Брико Н. И., Брусина Е. Б., Зуева Л. П., Ковалишена О. В., Стасенко В. Л., Тутельян А. В., Фельдблюм И. В., Шкарин В. В. Внутрибольничные инфекции: новые горизонты профилактики // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2011. № 1. С. 4–7.
• Куракин Э. С. Многоуровневая система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями — современное решение проблемы внутрибольничных инфекций? // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2010. № 1. С. 16–20.

Методы контроля и мониторинга внутрибольничных инфекций

Контроль и мониторинг внутрибольничных инфекций (ВБИ) являются важными аспектами обеспечения безопасности пациентов и повышения качества медицинских услуг. Эффективные методы контроля помогают снизить заболеваемость и смертность, связанные с ВБИ, а также минимизировать экономические затраты на лечение.

Одним из основных методов контроля является эпидемиологический надзор. Он включает в себя систематическое наблюдение за распространением инфекций в медицинских учреждениях. Для этого используются различные подходы, такие как регистрация случаев ВБИ, анализ данных о заболеваемости и выявление источников инфекций. Эпидемиологический надзор позволяет выявлять вспышки инфекций и оперативно реагировать на них.

Другим важным методом является внедрение стандартов инфекционного контроля. Эти стандарты включают в себя рекомендации по соблюдению гигиенических норм, использованию средств индивидуальной защиты, а также правилам стерилизации и дезинфекции медицинских инструментов. Обучение медицинского персонала основам инфекционного контроля и регулярные тренинги по соблюдению этих стандартов способствуют снижению риска передачи инфекций.

Мониторинг антибиотикорезистентности также играет ключевую роль в контроле ВБИ. Систематический сбор и анализ данных о чувствительности патогенов к антибиотикам позволяет выявлять устойчивые штаммы и корректировать схемы лечения. Это, в свою очередь, помогает предотвратить распространение резистентных инфекций в больничной среде.

Использование информационных технологий для мониторинга ВБИ становится все более распространенным. Специальные программные решения позволяют автоматизировать сбор и анализ данных, что значительно упрощает процесс мониторинга. Эти системы могут включать в себя базы данных, которые отслеживают случаи инфекций, а также алгоритмы для прогнозирования вспышек на основе исторических данных.

Кроме того, важным аспектом контроля является взаимодействие между различными медицинскими учреждениями. Обмен информацией о случаях ВБИ и лучших практиках позволяет улучшить общие результаты и снизить риск распространения инфекций. Региональные и национальные программы по контролю ВБИ способствуют координации усилий и обеспечивают единый подход к решению проблемы.

Наконец, важно отметить, что контроль ВБИ требует комплексного подхода, включающего как клинические, так и организационные меры. Эффективная стратегия контроля должна быть основана на данных, полученных в результате мониторинга, и учитывать специфику каждого медицинского учреждения. Только так можно добиться значительного снижения уровня внутрибольничных инфекций и улучшения здоровья пациентов.

Вопрос-ответ

Какие инфекции относятся к внутрибольничным?

В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др. Инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит).

Что такое внутрибольничная инфекция?

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения им лечебного учреждения с целью лечения, а также медицинский персонал, осуществляющий свои функциональные обязанности.

Как понять, что есть внутриутробная инфекция?

Чтобы понять, есть ли внутриутробная инфекция, необходимо обратить внимание на симптомы, такие как повышенная температура, изменения в сердечном ритме плода, а также наличие выделений или воспалительных процессов у беременной. Важно проводить регулярные ультразвуковые исследования и анализы, такие как серологические тесты, которые могут выявить наличие инфекций. При подозрении на инфекцию следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования и диагностики.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно мойте руки с мылом или используйте антисептики, особенно перед и после посещения медицинских учреждений. Это поможет снизить риск передачи инфекций.

СОВЕТ №2

Обсуждайте с медицинским персоналом все процедуры и лекарства, которые вам назначают. Убедитесь, что вы понимаете, как они могут повлиять на ваше здоровье и риск возникновения инфекций.

СОВЕТ №3

Следите за чистотой и состоянием медицинского оборудования и помещений. Если вы заметили что-то подозрительное, сообщите об этом медицинскому персоналу.

СОВЕТ №4

Убедитесь, что вы и ваши близкие получили все необходимые прививки, чтобы снизить риск инфекционных заболеваний, особенно если вы планируете длительное пребывание в больнице.